پرونیٹر، لیسرٹس اور اینٹیریئر انٹرآسیئس عصب کے سنڈروم (Pronator, lacertus and anterior interosseous nerve syndromes)

یہ حصہ اس سے زیادہ تفصیل میں جاتا ہے جتنی آپ کو اپنے علاج کے فیصلوں کے لیے ضرورت ہے۔ یہ سنڈروم اضافی مطالعے کے قابل ہیں کیونکہ ان پر دو ایسی جاری بحثیں ہیں جو علاج کو بدل دیتی ہیں: ایک نئی مقبول ہونے والی تشخیص (لیسرٹس سنڈروم) جس کے حق میں شواہد واقعی حیران کن ہیں لیکن واقعی ناکافی بھی، اور یہ کہ اینٹیریئر انٹرآسیئس عصب کے مسئلے کے بارے میں زیادہ سے زیادہ یہ سمجھا جا رہا ہے کہ یہ دراصل دباؤ ہے ہی نہیں، جس کا مطلب ہے کہ اس کا دباؤ ختم کرنے کا آپریشن غالباً اس کا حل نہیں۔

وہ مسئلہ جو غالباً دباؤ کی وجہ سے نہیں¶

اینٹیریئر انٹرآسیئس عصب سنڈروم ایک خاص قسم کی کمزوری پیدا کرتا ہے، یعنی انگوٹھے اور شہادت کی انگلی کے سرے کو موڑنے میں ناکامی، جس سے "او کے" کا اشارہ دب کر چٹکی بن جاتا ہے، اور اس میں سُن پن نہیں ہوتا، کیونکہ یہ شاخ صرف پٹھوں تک جاتی ہے۔

کافی عرصے تک یہ سمجھا جاتا رہا کہ یہ عصب کے کسی ریشے دار پٹی میں پھنسنے سے ہوتا ہے، اور اسی کے مطابق اس کا علاج کیا جاتا تھا۔ موجودہ نقطہ نظر مختلف ہے: اسے زیادہ سے زیادہ عصب کی سوزش (neuritis) سمجھا جا رہا ہے، اور لمبے عرصے تک نگرانی کے بعد یہ اکثر خود بخود ٹھیک ہو جاتا ہے [1]۔ اس کا قدرتی سفر (natural history) تقریباً ہمیشہ مکمل یا تقریباً مکمل بحالی ہے، اور اس بات کا کوئی قابل اعتماد ثبوت نہیں کہ سرجری اس قدرتی سفر کو بدل سکتی ہے، اس لیے جب تک اچھے معیار کی تحقیقات یہ نہ دکھائیں کہ جلد مداخلت بحالی کو بہتر یا تیز کرتی ہے، جلد بازی میں سرجری سے گریز کرنا چاہیے [2]۔

یہ نیا زاویہ اس لیے اہم ہے کہ دونوں تصورات بالکل الٹے اقدامات کی طرف اشارہ کرتے ہیں۔ اگر کوئی پٹی عصب کا گلا گھونٹ رہی ہے، تو تاخیر مستقل نقصان کا سبب بنتی ہے اور جلد دباؤ ختم کرنا فوری ضرورت ہے۔ اگر عصب میں سوزش ہے، تو آپریشن ایک ایسے عمل میں ایک زخم کا اضافہ کر دیتا ہے جو خود ہی ٹھیک ہونے والا تھا، اور عصب کی بحالی کئی مہینوں میں ناپی جاتی ہے، اتنے لمبے عرصے میں کہ چھٹے مہینے پر کی گئی سرجری تقریباً ہمیشہ کامیاب ہوتی دکھائی دے گی۔

عملی رہنمائی اس ابہام کو حل کرنے کے بجائے اس کی عکاسی کرتی ہے: پرونیٹر سنڈروم میں 6 ماہ سے زیادہ برقرار رہنے والی علامات، یا اینٹیریئر انٹرآسیئس عصب سنڈروم میں کم از کم 12 ماہ کے بعد، سرجری کے ذریعے دباؤ ختم کرنے کا مشورہ دیا جاتا ہے [1]۔

پرونیٹر سنڈروم ایک متنازع تشخیص ہے¶

پرونیٹر سنڈروم سے مراد میڈین عصب کا اوپر، کہنی کے آس پاس، دبنا ہے، جس سے بازو کے نچلے حصے میں دکھن اور میڈین عصب سے احساس پانے والی انگلیوں میں سُن پن ہوتا ہے۔ چونکہ احساس کی یہ علامات تقریباً مکمل طور پر کارپل ٹنل سنڈروم سے ملتی ہیں، جو کہیں زیادہ عام ہے اور اعصاب کی برقی جانچ (nerve conduction studies) سے آسانی سے ثابت ہو جاتا ہے، اس لیے اصل مشکل ان دونوں میں فرق کرنا ہے۔

تحقیقی لٹریچر میں اسے ایک متنازع تشخیص کہا گیا ہے، جس کا علاج عام طور پر تقریباً 12 ماہ کے لمبے عرصے تک سرجری کے بغیر کیا جاتا ہے [1]۔ جو خصوصیات نیچے (کلائی) کے بجائے اوپر (کہنی) کی طرف اشارہ کرتی ہیں وہ یہ ہیں: انگوٹھے کی جڑ پر ہتھیلی میں سُن پن، جہاں احساس عصب کی اس شاخ سے آتا ہے جو کارپل ٹنل سے پہلے عصب سے الگ ہو جاتی ہے، اور اسی لیے کارپل ٹنل سنڈروم میں یہ حصہ متاثر نہیں ہوتا؛ اس کے ساتھ بازو کے نچلے حصے کو چھونے پر درد، اور ایسی علامات جو رات کو کلائی کی پوزیشن کے بجائے مزاحمت کے خلاف بازو کے نچلے حصے کو گھمانے سے پیدا ہوں [3] [5]۔

لیسرٹس سنڈروم: سب سے پرانی پٹی کا سب سے نیا نام¶

لیسرٹس فائبروسس، یعنی ریشوں کی ایک چادر جو بائسیپس (biceps) کے ٹینڈن (tendon)، یعنی وہ مضبوط ڈوری جو پٹھے کو ہڈی سے جوڑتی ہے، سے کہنی کے سامنے سے گزرتی ہے، ہمیشہ سے ان حصوں کی فہرست میں شامل رہی ہے جو میڈین عصب کو دبا سکتے ہیں۔ حال ہی میں جو بدلا ہے وہ یہ دعویٰ ہے کہ اسے سب سے اہم مقام ملنا چاہیے۔ سویڈن کی ہاتھ کی سرجن Elisabet Hagert کی قیادت میں ایک مکتب فکر کا کہنا ہے کہ بہت سے لوگ جنہیں بازو کے نچلے حصے کی غیر واضح تھکن، "بے ڈھنگے ہاتھ"، یا ایسی کارپل ٹنل ریلیز جس سے فائدہ نہ ہوا، کا لیبل دیا جاتا ہے، دراصل ان کا عصب بالکل اسی جگہ پھنسا ہوتا ہے، اور اس انداز کو اب عام طور پر لیسرٹس سنڈروم کہا جاتا ہے [6]۔

یہ تشخیص جان بوجھ کر کلینیکل معائنے پر مبنی رکھی گئی ہے، کیونکہ میڈین عصب کے اوپر والے دباؤ میں برقی ٹیسٹ عام طور پر نارمل آتے ہیں: میڈین عصب سے چلنے والے تین خاص پٹھوں کی کمزوری (انگوٹھے اور شہادت کی انگلی کے سرے موڑنے والے پٹھے، اور کلائی موڑنے والا ایک پٹھا)، اور ساتھ ہی پٹی کے بالکل اوپر چھونے پر درد [6]۔ تجویز کردہ علاج لوکل اینستھیزیا میں ایک مختصر آپریشن ہے جس میں مریض پوری طرح جاگ رہا ہوتا ہے، تاکہ پٹی کاٹنے کے چند منٹ بعد آپریشن کی میز پر ہی طاقت دوبارہ جانچی جا سکے۔ رپورٹ کیے گئے نتائج حیران کن ہیں: سب سے بڑے شائع شدہ گروپ میں، 93 مریضوں کا اوسط معذوری اسکور (QuickDASH) سرجری سے پہلے 53 تھا جو فوراً بعد بہتر ہو کر 8 ہو گیا، گرفت کی طاقت 16 کلوگرام سے بڑھ کر 24 کلوگرام ہو گئی، اور دفتری کام کرنے والے عام طور پر چند دنوں میں کام پر واپس آ گئے [7]۔

حیران کن نتائج کی جانچ پڑتال ضروری ہے، اور ان پر شکوک و شبہات بھی ساتھ ہی شائع ہوئے ہیں۔ پتا چلا ہے کہ لیسرٹس پر چھونے سے درد بالکل صحت مند لوگوں میں بھی عام ہے؛ ایک تحقیق میں یہ علامات سے پاک 72 بازوؤں میں سے 14 میں پایا گیا (تقریباً ہر پانچ میں سے ایک)، جو اکیلے چھونے پر درد کو تشخیصی علامت کے طور پر کمزور کر دیتا ہے اور دوسرے بازو سے موازنے کو ناقابل اعتماد بنا دیتا ہے [8]۔ دوسرے ماہرین نشاندہی کرتے ہیں کہ "لیسرٹس سنڈروم" کا نام اس وقت دو مختلف مسائل کے لیے استعمال ہو رہا ہے، یعنی عصب کا حقیقی دباؤ، اور اسی جگہ پٹھوں کے زیادہ استعمال کا ایک انداز، اور ہو سکتا ہے ایک ہی لیبل کو دونوں پر پھیلایا جا رہا ہو [9]۔ اس پر کوئی رینڈمائزڈ کنٹرولڈ ٹرائل (randomised controlled trial) نہیں ہوا، نتائج والے گروپوں میں فالو اپ مختصر ہے، اور ایسی حالت جس کی تشخیص کسی معروضی ٹیسٹ کے بغیر ہو اور جس کا علاج ایسی سرجری سے ہو جس کا نتیجہ فوراً سامنے آ جائے، بالکل وہی صورت حال ہے جس میں مریضوں کے انتخاب اور پلاسیبو (placebo) کے اثرات نتائج کو اصل سے بہتر دکھاتے ہیں۔

معقول درمیانی راستہ وہی ہے جہاں یہ صفحہ پہلے سے کھڑا ہے: یہ پٹی حقیقی ہے، یہ عصب کو دبا سکتی ہے، اور جب کمزوری اور چھونے پر درد کا یہ خاص انداز موجود ہو تو اس پٹی کو ہدف بنا کر کھولنا ایک چھوٹا آپریشن ہے جس کے بعد صحت یابی جلد ہوتی ہے۔ جوش و خروش اور شک دونوں موجودہ تحقیقی لٹریچر کا حصہ ہیں۔

صبر محض احتیاط نہیں بلکہ معقول کیوں ہے¶

دونوں مسائل کے لیے تجویز کردہ راستہ لمبی نگرانی ہے، جسے علامات کے برقرار رہتے ہوئے قبول کرنا مشکل ہوتا ہے۔ دو باتیں اسے قابل دفاع بناتی ہیں۔

پہلی بات اوپر بیان کیا گیا قدرتی سفر ہے: اینٹیریئر انٹرآسیئس عصب سنڈروم میں بغیر مداخلت کے بحالی ہی متوقع نتیجہ ہے [2]۔ دوسری بات یہ ہے کہ اچانک شروع ہونے والے تکلیف دہ فالج میں متبادل تشخیص نیورالجک ایمیوٹرافی (neuralgic amyotrophy) یعنی پارسنیج ٹرنر سنڈروم (Parsonage-Turner syndrome) ہے، جو اعصاب کی ایک سوزشی بیماری ہے اور عام طور پر کندھے یا بازو میں شدید درد سے شروع ہوتی ہے جو دنوں سے ہفتوں تک رہتا ہے، اور درد کم ہونے کے ساتھ کمزوری آتی ہے [4]۔ یہ ایک طبی بیماری ہے، مکینیکل نہیں، اور کوئی بھی دباؤ ختم کرنے والا آپریشن اس کا علاج نہیں کرتا۔

اس لیے کمزوری سے پہلے شدید درد کے ساتھ آغاز ہی وہ خصوصیت ہے جسے درست طور پر بتانا سب سے زیادہ ضروری ہے، کیونکہ یہ ممکنہ تشخیص کو دباؤ سے بالکل دور لے جاتی ہے۔

حوالہ جات¶

[1] Rodner CM, Tinsley BA, O'Malley MP. Pronator syndrome and anterior interosseous nerve syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(5):268-75. https://doi.org/10.5435/JAAOS-21-05-268

[2] Nzeako OJ, Tahmassebi R. Idiopathic anterior interosseous nerve dysfunction. J Hand Surg Am. 2015;40(11):2277-8. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2015.07.021

[3] Balcerzak AA, Ruzik K, Tubbs RS, Konschake M, Podgórski M, Borowski A, et al. How to differentiate pronator syndrome from carpal tunnel syndrome: a comprehensive clinical comparison. Diagnostics (Basel). 2022;12(10):2433. https://doi.org/10.3390/diagnostics12102433

[4] Stutz CM. Neuralgic amyotrophy: Parsonage-Turner syndrome. J Hand Surg Am. 2010;35(12):2104-6. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2010.09.010

[5] Presciutti S, Rodner CM. Pronator syndrome. J Hand Surg Am. 2011;36(5):907-9. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2011.02.014

[6] Hagert E. Clinical diagnosis and wide-awake surgical treatment of proximal median nerve entrapment at the elbow: a prospective study. Hand (N Y). 2013;8(1):41-6. https://doi.org/10.1007/s11552-012-9483-4

[7] Ahmad AA, Abdullah S, Thavamany AS, Tong CY, Ganapathy SS. Lacertus syndrome: an outcome analysis after lacertus release. J Hand Surg Glob Online. 2023;5(4):498-502. https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2023.03.001

[8] Fang J, Zhang LQ, Tang JB. Incidence of local tenderness at the lacertus fibrosus in healthy people. J Hand Surg Eur Vol. 2025;51(1):107-8. https://doi.org/10.1177/17531934251346595

[9] Berezin PA, Zolotov AS. Lacertus syndrome: one term - two different pathologies. J Hand Surg Eur Vol. 2023;48(8):825-6. https://doi.org/10.1177/17531934231170347