آپ کو کیا محسوس ہوتا ہے¶
درد آپ کے پاؤں کے اگلے گدے والے حصے (ball of the foot) میں ہوتا ہے، عام طور پر پاؤں کی تیسری اور چوتھی انگلی کے درمیان والی جگہ میں۔ ایسا اس وقت ہوتا ہے جب اس جگہ کا ایک عصب (nerve) موٹا ہو جاتا ہے اور اس میں جلن (irritation) پیدا ہو جاتی ہے۔ وہاں کا عصب آپ کی دوسری انگلیوں کے درمیان والے اعصاب سے مختلف بنا ہوتا ہے۔ یہ زیادہ موٹا ہوتا ہے اور زیادہ مضبوطی سے اپنی جگہ پر جکڑا ہوتا ہے، جس کا مطلب ہے کہ چلتے وقت یہ دب اور کھنچ سکتا ہے۔
درد آپ کے پاؤں کے تلوے کی طرف، انگلیوں کی جڑ میں محسوس ہوتا ہے۔ آپ اسے جلن والا درد کہہ سکتے ہیں، یا ایسا احساس کہ پاؤں کے اگلے گدے میں کوئی نوکیلی چیز ہے۔ کھڑے ہونے اور چلنے سے دکھتی جگہ پر دباؤ پڑتا ہے، اس لیے دن بھر پیروں پر رہنے سے علامات بڑھتی جاتی ہیں۔ قدم اٹھاتے وقت زمین کو پیچھے دھکیلنے سے درد بڑھ سکتا ہے۔ پاؤں سے وزن ہٹا لینے سے عام طور پر آرام آ جاتا ہے۔
کچھ لوگوں کو درد سب سے زیادہ اس وقت محسوس ہوتا ہے جب وہ اٹھ کر چل پھر رہے ہوں، نہ کہ رات کو یا صبح سویرے۔ درد کا ابھار عموماً سرگرمی کے بعد آتا ہے، جب عصب بار بار دب چکا ہو۔
روزمرہ زندگی میں یہ دکھتی جگہ چھوٹے چھوٹے طریقوں سے اپنا احساس دلاتی ہے۔ سپر مارکیٹ میں گھومنا، کچن کے کاؤنٹر پر کھڑے ہونا، یا سیڑھیاں چڑھنا، سب عصب پر دباؤ ڈال سکتے ہیں۔ جوتے بھی اہم ہیں۔ تنگ یا چست جوتے پاؤں کے اگلے حصے کی ہڈیوں کو آپس میں دبا دیتے ہیں اور اس عصب پر دباؤ ڈالتے ہیں، اس لیے بہت سے لوگ اکثر تسمے ڈھیلے کر لیتے ہیں یا میز کے نیچے جوتے اتار دیتے ہیں۔ کچھ لوگوں کو چلتے چلتے رک کر بیٹھنے اور دکھتی جگہ کو ملنے کے لیے جوتا اتارنے کی ضرورت محسوس ہوتی ہے۔
اگر آپ کے پاؤں کی کیفیت ایسی ہی لگتی ہے، تو اسے ٹھیک کرنے کے طریقے موجود ہیں۔ پہلے آسان، سرجری کے بغیر علاج آزمائے جاتے ہیں۔ سرجری پر صرف اس وقت غور کیا جاتا ہے جب وہ کارگر نہ ہوں۔
دراصل کیا ہو رہا ہے¶
آپ کے پاؤں کی انگلیوں کی ہڈیوں کے درمیان، پاؤں کے اگلے گدے میں گہرائی میں، ایک چھوٹا سا عصب گزرتا ہے۔ تیسری اور چوتھی انگلی کے درمیان والا عصب دوسروں سے مختلف ہوتا ہے۔ یہ زیادہ موٹا ہوتا ہے، اور زیادہ مضبوطی سے اپنی جگہ پر جکڑا ہوتا ہے۔ عصب کی دو شاخیں عین اسی جگہ آپس میں ملتی ہیں اور پھر آگے انگلیوں کی طرف جاتی ہیں۔ یہ ملنے کی جگہ ریشوں کی ایک مضبوط پٹی کے بالکل نیچے ہوتی ہے جو آپ کے پاؤں کی ہڈیوں کو آپس میں جوڑے رکھتی ہے۔
جب آپ چلتے ہیں تو آپ کے جسم کا وزن پاؤں کے اگلے حصے کی ہڈیوں کو آپس میں دباتا ہے۔ عصب ان کے درمیان بار بار دبتا ہے۔ چونکہ یہ مضبوطی سے جکڑا ہوتا ہے اور راستے سے ہٹ نہیں سکتا، اس لیے آزادانہ حرکت کرنے کے بجائے سارا دباؤ خود سہتا ہے۔ اسے یوں سمجھیں جیسے باغ میں پانی دینے والا پائپ کسی بھاری پائیدان کے نیچے پھنس گیا ہو: ہر قدم اسے چپٹا کر دیتا ہے، اور وقت کے ساتھ خود پائپ بدل جاتا ہے۔ عصب بھی اسی طرح ردِعمل دیتا ہے۔ یہ موٹا ہو جاتا ہے اور اس میں جلن پیدا ہو جاتی ہے، اور یہی موٹا عصب وہ دکھتی جگہ ہے جو آپ محسوس کر سکتے ہیں۔
اوپر بیان کی گئی علامات براہِ راست اسی سے پیدا ہوتی ہیں۔ عصب پر دباؤ سے پاؤں کے اگلے گدے میں جلن والا درد ہوتا ہے۔ تنگ جوتوں کا دباؤ ہڈیوں کو اور زور سے آپس میں دباتا ہے، اسی لیے تنگ جوتوں سے درد بھڑک اٹھتا ہے۔ پاؤں سے وزن ہٹانے سے دباؤ ختم ہو جاتا ہے، اس لیے جب آپ بیٹھتے ہیں یا جوتا اتارتے ہیں تو درد کم ہو جاتا ہے۔
اس مسئلے کے لیے درجہ بندی کا کوئی نظام نہیں، اور کوئی ایسا ٹیسٹ نہیں جو اسے ہلکے یا شدید میں بانٹ سکے۔ اہم بات یہ ہے کہ یہ آپ کی زندگی میں کتنی رکاوٹ ڈالتا ہے۔ پہلے آسان، سرجری کے بغیر علاج کیے جاتے ہیں، اور یہ بہت سے لوگوں کے لیے کارگر ہوتے ہیں۔ سرجری پر اس وقت غور کیا جاتا ہے جب ان علاجوں سے مسئلہ ٹھیک نہ ہوا ہو۔ عام آپریشن میں خود موٹے عصب کو نکال دیا جاتا ہے۔ جن لوگوں کو درد واپس آنے کی وجہ سے دوسرے آپریشن کی ضرورت پڑتی ہے، ان میں سے زیادہ تر کو اس سے حقیقی آرام ملتا ہے، اور 67 فیصد کو مکمل آرام یا واضح بہتری حاصل ہوتی ہے۔
ہم اس کے لیے کیا کر سکتے ہیں¶
پاؤں پر وزن ڈال کر، یعنی کھڑے ہو کر لیے گئے ایکسرے (weight-bearing X-rays) پاؤں کے اگلے گدے میں درد کی دوسری وجوہات کو خارج کر سکتے ہیں، جیسے ہڈی پر بار بار دباؤ سے آنے والی باریک دراڑ (stress fracture)۔ الٹراساؤنڈ اسکین ایک اور راستہ ہے، اور ایم آر آئی اسکین نیوروما (neuroma)، یعنی عصب کے موٹے ہو جانے والے حصے، کو پاؤں کے اگلے حصے کے درد کی دوسری وجوہات سے الگ پہچاننے میں مدد دے سکتا ہے، جیسے سسٹ (سیال سے بھری تھیلی) یا جوڑ کی اندرونی جھلی کی سوزش۔
سب سے پہلے ہم وہ چیزیں آزماتے ہیں جو آپ خود کر سکتے ہیں۔ پاؤں کے اگلے گدے کے نیچے رکھا گیا ایک نرم پیڈ دکھتی جگہ سے دباؤ ہٹاتا ہے اور علامات کو کم کرتا ہے۔ زیادہ کھلے جوتے چننا اور پیروں پر گزرنے والے لمبے دنوں کو کم کرنا بھی اسی وجہ سے مدد دیتا ہے۔ فزیوتھراپی کا مقصد جلن کو کم کرنا اور آپ کے پاؤں میں بوجھ کو زیادہ برابر تقسیم کرنا ہے۔ ہم عام طور پر آپ سے کہتے ہیں کہ اگلے قدم سے پہلے ان آسان طریقوں کو مناسب موقع دیں۔
اگر خود دیکھ بھال سے مسئلہ ٹھیک نہیں ہوا، تو ہم انجکشن کی پیشکش کر سکتے ہیں۔ سوئی کی رہنمائی کے لیے الٹراساؤنڈ استعمال کرنے کا مطلب ہے کہ کورٹیسون عین اس جگہ پہنچتا ہے جہاں عصب موجود ہے۔ کورٹیسون ایک طاقتور سوزش کم کرنے والی دوا ہے جو عصب کے اردگرد جلن کو پرسکون کرتی ہے۔ اس طرح دیے گئے کورٹیسون کے انجکشن نے درد اور روزمرہ کارکردگی میں ہائیلورونک ایسڈ (hyaluronic acid) کے انجکشن سے بہتر نتائج دکھائے ہیں، جو ایک چکنائی دینے والا مادہ ہے اور بعض اوقات پاؤں کے مسائل میں استعمال ہوتا ہے۔ کچھ لوگوں کو دیرپا آرام ملتا ہے، جبکہ کچھ کا درد وقت کے ساتھ آہستہ آہستہ واپس آ جاتا ہے۔
سرجری اس وقت زیرِ غور آتی ہے جب ان علاجوں سے آپ کو کافی بہتری نہ ملی ہو۔ عام آپریشن میں آپ کے پاؤں کے اوپر کی طرف ایک چھوٹے سے چیرے کے ذریعے خود موٹے عصب کو نکال دیا جاتا ہے۔ ایک اور طریقے میں پاؤں کے اگلے حصے کی ہڈیوں کی شکل بدلی جاتی ہے تاکہ چلتے وقت دباؤ زیادہ برابر تقسیم ہو، اور یہ چھوٹے چیروں کے ذریعے پیچیدگیوں کی کم شرح کے ساتھ کیا جا سکتا ہے۔ ہم آپ سے بات کریں گے کہ کون سا طریقہ آپ کے پاؤں اور آپ کے مقاصد کے لیے مناسب ہے، اور آپ کے ساتھ مل کر فیصلہ کریں گے کہ آگے کیا کرنا ہے۔
کیا توقع رکھیں¶
مورٹن نیوروما (Morton's neuroma) شاذ و نادر ہی خود سے ختم ہوتا ہے، لیکن ضروری نہیں کہ یہ آپ کی زندگی پر حاوی ہو جائے۔ زیادہ تر لوگوں میں یہ بھڑکنے اور تھمنے کا سلسلہ ہوتا ہے: دن بھر پیروں پر رہنے سے درد بڑھتا ہے، پھر بیٹھنے یا جوتے اتارنے پر کم ہو جاتا ہے۔ اگر کچھ نہ کیا جائے تو یہ بار بار لوٹ آتا ہے، خاص طور پر اگر عصب کو دبانے والے جوتے اور سرگرمیاں ویسی ہی رہیں۔
پہلے آسان، سرجری کے بغیر علاج آزمائے جاتے ہیں، اور یہ بہت سے لوگوں کے لیے کارگر ہوتے ہیں۔ جوتے بدلنا، پاؤں کے اگلے گدے کے نیچے پیڈ استعمال کرنا، لمبے وقت تک کھڑے رہنے والے دنوں کو کم کرنا، اور فزیوتھراپی، ان سب کا مقصد عصب سے دباؤ ہٹانا ہے۔ اگر ان سے مسئلہ ٹھیک نہیں ہوا، تو کورٹیسون کا انجکشن جلن کو پرسکون کر سکتا ہے۔ کچھ لوگوں کو دیرپا آرام ملتا ہے، جبکہ کچھ کا درد وقت کے ساتھ آہستہ آہستہ واپس آ جاتا ہے۔ علامات کتنی دیر رہیں گی، اس کا کوئی طے شدہ وقت نہیں؛ اہم یہ ہے کہ دکھتی جگہ آپ کی زندگی میں کتنی رکاوٹ ڈالتی ہے۔
سرجری پر اس وقت غور کیا جاتا ہے جب ان علاجوں سے آپ کو کافی بہتری نہ ملی ہو۔ عام آپریشن میں خود موٹے عصب کو نکال دیا جاتا ہے، اور جن لوگوں کو درد واپس آنے کی وجہ سے دوسرے آپریشن کی ضرورت پڑتی ہے، ان میں سے زیادہ تر کو اس سے حقیقی آرام ملتا ہے۔ تکلیف دینے والے نیوروما کو نکالنے کے بعد مریضوں کے خود بتائے گئے نتائج قابلِ قبول ہیں، اگرچہ ہمیشہ اتنے اچھے نہیں جتنے پہلے کی رپورٹوں میں بتائے گئے تھے، اس لیے مناسب یہی ہے کہ آپ بالکل ٹھیک پاؤں کے وعدوں کے بجائے متوازن توقعات کے ساتھ آپریشن کا فیصلہ کریں۔
فیصلہ کرتے وقت چند باتیں جاننا مفید ہے۔ عصب نکالنے سے متاثرہ انگلیوں کے درمیان ایک سُن حصہ رہ سکتا ہے، اور کچھ لوگوں میں جہاں عصب کاٹا گیا تھا وہاں چھونے پر درد کرنے والی جگہ بن سکتی ہے۔ پاؤں کے اگلے حصے کی ہڈیوں کی شکل بدلنے والے آپریشن ساتھ والی انگلیوں پر اضافی بوجھ ڈال سکتے ہیں اور وہاں درد کا سبب بن سکتے ہیں۔ یہی وجوہات ہیں کہ آپ کے سرجن آپریشن کو آپ کے پاؤں کے مطابق چننے میں احتیاط کریں گے، اور اسی لیے سرجری کو اس وقت تک روکا جاتا ہے جب تک آسان علاجوں کو مناسب موقع نہ مل جائے۔
ڈاکٹر کو کب دکھائیں¶
اگر آپ کے پاؤں کے اگلے گدے میں جلن والا درد بار بار لوٹ آتا ہو، خاص طور پر اگر یہ چلنے یا کھڑے ہونے کے بعد بڑھ جائے اور بیٹھنے یا جوتے اتارنے پر کم ہو جائے، تو اپنے فیملی ڈاکٹر (GP) کو دکھائیں۔ اگر زیادہ کھلے جوتوں، پاؤں کے اگلے گدے کے نیچے پیڈ، یا فزیوتھراپی جیسی آسان تبدیلیوں کو مناسب موقع دینے کے بعد بھی مسئلہ ٹھیک نہ ہوا ہو، یا اگر درد آپ کو اپنا معمول کا کام یا روزمرہ کی سرگرمیاں کرنے سے روک رہا ہو، تو کسی ماہر ڈاکٹر (specialist) سے معائنے کا کہیں۔ یہ مسئلہ خطرناک نہیں ہے، اور اس میں ایمرجنسی والی کوئی بات نہیں۔ لیکن عصب پر دباؤ جتنی جلدی کم کیا جائے، بعد میں سرجری سے بچنے کے امکانات اتنے ہی بہتر ہوتے ہیں۔
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
Plantar Nerve Anatomy¶
- The tibial nerve divides into three terminal branches before reaching the foot: the medial calcaneal nerve, lateral plantar nerve, and medial plantar nerve [3].
- The medial plantar nerve innervates the abductor hallucis and continues under the abductor and plantar fascia to form common digital nerves terminating in the first, second, and third web spaces [3].
- The medial plantar nerve provides motor branches to the interossei and lumbricals [3].
- The lateral plantar nerve passes deep to the abductor fascia and plantar fascia, over the quadratus plantae, and continues distally under the flexor digitorum brevis [3].
- The lateral plantar nerve terminates in the fourth web space and supplies a branch to the third web space [3].
- The lateral plantar nerve supplies motor branches to the intrinsic muscles of the foot [3].
- The medial calcaneal nerve branches first from the tibial nerve and travels posteriorly to the subcutaneous tissue [3].
- The plantar surface of the foot is innervated by the digital branches of the medial plantar nerve [4].
Forefoot Neurovascular Anatomy¶
- The dorsalis pedis artery is a continuation of the anterior tibial artery that passes deep under the inferior extensor retinaculum [4].
- The dorsalis pedis artery lies between the tendons of the extensor hallucis longus medially and the extensor digitorum longus laterally as it passes anterior to the ankle joint [4].
- The deep peroneal nerve lies immediately lateral to the dorsalis pedis artery [4].
- The arcuate artery arises in the region of the bases of the metatarsals and passes laterally [4].
- The second, third, and fourth dorsal metatarsal arteries arise from the arcuate artery and descend to the dorsal surfaces of the respective dorsal interosseous muscles [4].
- The first dorsal metatarsal artery is the continuation of the dorsalis pedis artery and runs distally on the dorsal surface of the first dorsal interosseous muscle [4].
- The first dorsal metatarsal artery supplies branches to the dorsal skin, the first and second metatarsals, and the interosseous muscles [4].
- The deep plantar artery leaves the dorsalis pedis at the base of the first metatarsal and passes toward the plantar surface of the foot between the heads of the first dorsal interosseous muscle [4].
- The deep plantar artery communicates with the lateral plantar artery to complete the plantar arterial arch [4].
- The first plantar metatarsal artery is the continuation of the deep plantar artery and passes distally in the first interosseous space [4].
- The first dorsal metatarsal artery may lie superficial to or within the substance of the first dorsal interosseous muscle in 78% to 88% of feet [4].
- The first dorsal metatarsal artery may lie plantar to the first metatarsal in 12% to 22% of feet [4].
- The dorsal surfaces of the toes and foot receive sensory innervation through the superficial peroneal nerve branches [4].
- The first web space is innervated by the deep peroneal nerve [4].
Foot Compartments¶
- The interosseous compartment of the foot lies dorsal to the medial, lateral, and central compartments between the metatarsals [9].
- The interosseous compartment contains digital nerves [9].
- Manoli and Weber demonstrated that each of the four interosseous muscles and the adductor hallucis lies in separate compartments [9].
- The barrier between the superficial and calcaneal compartments of the foot becomes incompetent at a pressure of 10 mm Hg [9].
Tarsal Tunnel Anatomy¶
- The tarsal tunnel is a fibroosseous tunnel within the posteromedial ankle and hindfoot [3].
- The tibial nerve, posterior tibial artery, accompanying veins, posterior tibial tendon, flexor digitorum longus, and flexor hallucis longus tendons pass through the tarsal tunnel into the foot [3].
- The flexor retinaculum acts as the roof of the tarsal tunnel and extends from the medial malleolus to the medial side of the calcaneal tuberosity [3].
- The medial distal tibia, talus, and calcaneus make up the floor of the tarsal tunnel [3].
- Septa projecting from the fibrous roof to the calcaneus separate the posterior tibial, flexor digitorum longus, and flexor hallucis longus tendons [3].
- The tibial nerve, posterior tibial artery, and accompanying veins pass between the flexor digitorum longus and flexor hallucis longus tendons to enter the foot [3].
- The tibial nerve typically branches within the tarsal tunnel just proximal and deep to the upper edge of the abductor hallucis muscle [3].
Investigations¶
Clinical Examination¶
- The diagnosis of interdigital neuroma is usually made by conducting a careful history and physical examination [14].
- Plantar foot pain just distal to and between the metatarsal heads, often described as “burning,” is characteristic of interdigital neuroma [14].
- Patients with interdigital neuroma often feel as if they are walking on a marble [14].
- Symptoms of interdigital neuroma are typically aggravated by activity or by wearing shoes with high heels or a narrow toe box [14].
- Patients with interdigital neuroma often note that they feel better in their bare feet and get quick relief by removing their shoes [14].
- The Mulder sign is elicited by squeezing the foot while palpating the web space [14].
- A painful click during the Mulder sign is diagnostic of an interdigital neuroma [14].
- Neuromas rarely occur in the first and fourth web spaces, so for pain that occurs in these areas, other causes of forefoot pain should be considered [14].
- The involved ray should be evaluated for metatarsophalangeal (MTP) joint instability, especially if the second web space is symptomatic [14].
Imaging¶
- Weight-bearing radiographs are useful for excluding a stress fracture of the metatarsal neck in the evaluation of interdigital neuroma [14].
- Ultrasonography has been reported to be 85% accurate in diagnosing interdigital neuroma [14].
- MRI may be useful in the diagnosis of interdigital neuroma, and the administration of contrast medium may increase its accuracy [14].
- Interdigital or Morton neuroma is most frequently found in the distal third metatarsal interspace [20].
- Unlike most other tumors, interdigital or Morton neuroma lacks increased signal on T2-weighted MRI sequences [20].
- MRI can be useful in the diagnosis of metatarsalgia, such as distinguishing among a neuroma, cyst, bursa, or synovitis [18].
Diagnostic Injection¶
- Injection of the involved web space with local anesthetic that results in relief of the neuritic symptoms is diagnostic of interdigital neuroma [14].
- Injections performed under ultrasound guidance had higher short-term relief compared with blind injections for interdigital neuroma [14].
References¶
[3] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. COMBINED HAMMER TOE AND MALLET TOE DEFORMITY WITH ASSOCIATED DOUBLE CORNS > TARSAL TUNNEL SYNDROME.
[4] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. RESULTS OF SUTURE OF THE SCIATIC NERVE > NEUROVASCULAR ANATOMY.
[9] Rockwood And Green S Fractures In Adults. Effect of Blast on the Musculoskeletal System > Foot.
[14] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Neurologic Disorders of the Foot and Ankle > II. Interdigital Neuroma.
[18] A Lange Medical Book Current Diagnosis Treatment In Orthopedics Fifth Edition. 8Foot and Ankle Surgery > METATARSALGIA.
[20] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. OTHER DISORDERS OF FOOT AND ANKLE.