Patients › Elbow
ٹینس ایلبو ریلیز کا آپریشن
Tennis elbow release surgery — for persistent pain despite physiotherapy and other conservative treatments.
یہ آپریشن کیوں تجویز کیا گیا ہے¶
ڈاکٹر کیرن ہِرپرا، جو Mater Private Hospital Rockhampton میں بازو اور ہاتھ کے سرجن (upper-limb surgeon) ہیں، علاج کا آغاز ان کم سے کم مداخلت والے طریقوں سے کرتے ہیں جو آپ کی حالت کے لیے موزوں ہوں۔ ٹینس ایلبو (کہنی کے باہر کی طرف درد) آپ کی کہنی کے باہر والی طرف کے ٹینڈن (tendon)، یعنی وہ مضبوط ڈوری جو پٹھے کو ہڈی سے جوڑتی ہے، کا گھساؤ ہے۔ زیادہ تر لوگ سرجری کے بغیر بہتر ہو جاتے ہیں۔ ٹینس ایلبو کے جن مریضوں کا علاج نہیں کیا جاتا، ان میں سے تقریباً 90 فیصد کی علامات 1 سال میں ختم ہو جاتی ہیں، اور علامات اکثر 12 سے 18 ماہ کے اندر ٹھیک ہو جاتی ہیں۔ اس لیے ہم عموماً پہلے آپریشن کے بغیر علاج آزماتے ہیں: سرگرمیوں میں تبدیلی، فزیوتھراپی یا ہینڈ تھراپی (ہاتھ کی بحالی کے ماہر سے علاج)، اسپلنٹ کا استعمال، اور انجکشن۔ سرجری پر اس وقت غور کیا جاتا ہے جب ان سے کافی بہتری نہ آئی ہو۔
مریضوں کو عموماً ان کے فیملی ڈاکٹر (GP) ہمارے کلینک میں بھیجتے ہیں؛ اگر کسی فزیوتھراپسٹ نے آپ کو ہم سے ملنے کا مشورہ دیا ہے، تب بھی میڈیکیئر (Medicare) سے رقم کی واپسی کا اہل ہونے کے لیے آپ کو اپنے فیملی ڈاکٹر سے ریفرل (referral) لینا ہوگا۔ کلینک میں ہم آپ سے آپ کی تکلیف کی تفصیل پوچھتے ہیں، آپ کی کہنی کا معائنہ کرتے ہیں، اور ضرورت ہو تو ایکسرے یا اسکین کا انتظام کرتے ہیں۔ ٹینس ایلبو ریلیز میں آپ کی کہنی کے باہر والی طرف کی ہڈی سے خراب ٹینڈن کو الگ کیا جاتا ہے۔ ان تھوڑے سے لوگوں کے لیے جو آپریشن کے بغیر علاج سے ٹھیک نہیں ہوتے، سرجری کے بعد اطمینان کی شرح تقریباً 90 فیصد ہے۔ مقصد آپ کا درد دور کرنا اور آپ کے بازو کا کام بحال کرنا ہے۔ ہم اس پر آپ سے بات کریں گے اور آپ کے ساتھ مل کر فیصلہ کریں گے۔
آپریشن سے پہلے¶
سرجری سے پہلے آپ کو سات گھنٹے تک کھانا پینا بند رکھنا ہوگا۔ ہم چھ کے بجائے سات گھنٹے اس لیے کہتے ہیں تاکہ اگر آپریشن کی فہرست وقت سے پہلے چل رہی ہو تو آپ کا آپریشن پہلے کیا جا سکے۔ آپ کے سرجن آپ کو بتائیں گے کہ کون سی دوائیں کب بند کرنی ہیں۔ آپ جو کچھ بھی لیتے ہیں، اس سب کی فہرست ساتھ لائیں، جس میں گولیاں، قطرے اور کریمیں شامل ہوں۔ کسی ایسے شخص کا انتظام کریں جو بعد میں آپ کو گاڑی میں گھر لے جائے، کیونکہ آپ خود گاڑی نہیں چلا سکیں گے۔ ڈھیلے، آرام دہ کپڑے پہنیں جو آسانی سے اتارے جا سکیں۔ آپریشن کی منصوبہ بندی کے لیے ایکسرے، ایم آر آئی یا الٹراساؤنڈ جیسے ٹیسٹ استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ اگر آپ کو دوسری طبی بیماریاں ہیں تو ہو سکتا ہے آپ کو خون کے ٹیسٹ کروانے ہوں یا بے ہوشی کے ڈاکٹر (anaesthetist) سے معائنہ کروانا ہو۔
آپریشن کے دن¶
آپ ہسپتال کے سرجری کے داخلے کے شعبے میں پہنچیں گے، جہاں آپ کا اندراج کیا جائے گا اور آپ کو آپریشن تھیٹر کے لیے تیار کیا جائے گا۔ آپ بے ہوشی کے ڈاکٹر سے ملیں گے، جو آپ کے ساتھ آپ کی صحت اور آپ کی دواؤں کا جائزہ لیں گے۔ یہ آپریشن جنرل اینستھیزیا (مکمل بے ہوشی) میں کیا جاتا ہے۔ آپریشن کے دوران آپ مکمل طور پر سوئے ہوئے ہوں گے۔ کچھ مریضوں کو آپریشن کے بعد درد سے آرام کے لیے ریجنل اعصابی بلاک (nerve block)، یعنی ایک انجکشن جو جسم کے ایک حصے کو سُن کر دیتا ہے، بھی دیا جا سکتا ہے؛ بے ہوشی کے ڈاکٹر آپ کے انفرادی حالات کی بنیاد پر اسی دن اس کا فیصلہ کرتے ہیں۔ پھر آپ کو آپریشن تھیٹر میں لے جایا جاتا ہے، جہاں آپریشن کیا جاتا ہے۔
جب آپریشن ختم ہو جائے گا تو آپ ریکوری روم میں جاگیں گے۔ اینستھیزیا کا اثر ختم ہونے تک نرسیں آپ کی نگرانی کریں گی۔ جب آپ کی حالت مستحکم ہو جائے گی تو طریقۂ کار اور آپ کی صحت یابی کے مطابق آپ یا تو وارڈ میں جائیں گے یا گھر چلے جائیں گے۔ بہت سے لوگ اسی دن گھر چلے جاتے ہیں۔ جانے سے پہلے ہم آپ کو بتائیں گے کہ اپنی کہنی کی دیکھ بھال کیسے کرنی ہے اور آنے والے دنوں میں کیا توقع رکھنی ہے۔
آپریشن میں کیا کیا جاتا ہے¶
آپ کے سرجن ٹینس ایلبو ریلیز آپ کی کہنی کے باہر والی طرف ایک ہی چیرے کے ذریعے کرتے ہیں، ہڈی کے اس ابھار کے اوپر جو آپ وہاں محسوس کر سکتے ہیں۔ ٹینڈن کے خراب حصے کو اس ہڈی سے الگ کیا جاتا ہے۔ اس سے ٹینڈن اپنی جڑنے کی جگہ سے آزاد ہو جاتا ہے، اور یہی وہ جگہ ہے جہاں سے درد آ رہا تھا۔ ٹینڈن کی جڑ پر گھسا ہوا، ریشہ ریشہ ہوا ٹشو صاف کر کے نکال دیا جاتا ہے، اور اس کے نیچے ہڈی کی سطح کو ہموار کیا جاتا ہے۔
پھر چیرے کو ٹانکوں سے بند کر دیا جاتا ہے۔ آپریشن تھیٹر سے نکلنے سے پہلے زخم پر پٹی لگا دی جاتی ہے۔
آپریشن کئی چھوٹے چھوٹے چیروں (keyhole) کے بجائے اسی ایک چیرے کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ آپ کے سرجن براہ راست ٹینڈن اور ہڈی پر کام کرتے ہیں، اس لیے خراب حصے کو پوری طرح دیکھا جا سکتا ہے اور اس کا مکمل علاج کیا جا سکتا ہے۔
آپریشن کے بعد¶
آپ ریکوری روم میں جاگیں گے اور اینستھیزیا کا اثر ختم ہونے تک نرسیں آپ کے قریب ہوں گی۔ آپ کی کہنی پر زخم کے اوپر نرم پٹی ہوگی، جسے ایک بینڈیج سے اپنی جگہ پر رکھا جائے گا۔ ہو سکتا ہے آپ کو کہنی کے باہر والی طرف کچھ درد محسوس ہو؛ نرسوں کو بتائیں، کیونکہ وہ آپ کو آرام پہنچانے کے لیے دوا دے سکتی ہیں۔ جاگنے کے تھوڑی دیر بعد آپ چل پھر سکتے ہیں، اور زیادہ تر لوگ اسی دن کسی کی مدد سے چل کر باتھ روم جاتے ہیں۔ گھر پہنچنے کے بعد پہلے 24 گھنٹے کسی کو آپ کے ساتھ رہنا چاہیے۔ یہ عموماً ایک ہی دن کا آپریشن (day case) ہوتا ہے، اس لیے آپ اسی دن گھر جانے کی توقع رکھ سکتے ہیں، اگرچہ کبھی کبھار مریض رات بھر ہسپتال میں رکتے ہیں۔ ہم پٹی تقریباً 10 دن تک لگی رہنے دیتے ہیں؛ براہ کرم اس سے پہلے اسے نہ اتاریں، جب تک ہم آپ کو ایسا کرنے کو نہ کہیں۔ جب ہم آپ کو دیکھتے ہیں تو ہم اسے بدل دیتے ہیں یا اتار دیتے ہیں۔
صحت یابی¶
پہلے چند دنوں تک آپ کی کہنی میں درد رہے گا اور باہر والی طرف سوجی ہوئی نظر آ سکتی ہے۔ یہ آہستہ آہستہ ٹھیک ہو جاتا ہے۔ آرام کرتے وقت اپنا ہاتھ اونچا رکھنے سے سوجن کم ہو سکتی ہے، اور درد کی عام دوا تکلیف میں مدد دیتی ہے۔ آپ کی پٹی ہمارے دیکھنے تک لگی رہتی ہے، اس لیے آپ زخم کو چھوئے بغیر معمول کے مطابق نہا سکتے ہیں۔
آپ تقریباً فوراً ہی گھر پر ہلکے کاموں کے لیے اپنا بازو استعمال کریں گے۔ آپ خود کپڑے پہن سکتے ہیں، کھانا کھا سکتے ہیں اور معمول کے مطابق چل پھر سکتے ہیں۔ بھاری چیزیں اٹھانے، اس بازو کے سہارے کرسی سے اٹھنے، اور کسی بھی ایسے کام سے پرہیز کریں جو آپ کی کہنی کے باہر والی طرف زور ڈالے۔ سرجری کے بعد ہینڈ تھراپی Extend Rehabilitation میں Ruby Doolan کے ساتھ ہوتی ہے۔ روبی آپ کی ورزشوں میں رہنمائی کریں گی اور اگر آپ کو ضرورت ہو تو اسپلنٹ بنائیں گی۔ یہ ورزشیں آپ کی کلائی اور کہنی کو حرکت میں رکھتی ہیں اور قدم بہ قدم آپ کی گرفت کی طاقت دوبارہ بحال کرتی ہیں۔
شروع میں سونا مشکل ہو سکتا ہے۔ بہت سے لوگوں کو بازو کے نیچے یا اس کے ساتھ تکیہ رکھ کر آرام کرنا آرام دہ لگتا ہے۔
جب سوجن کم ہو جائے اور حرکت آسان محسوس ہو، تو آپ دیکھیں گے کہ آپ کی گرفت واپس آ رہی ہے۔ جب آپ بغیر درد کے چیزیں پکڑ اور دبا سکیں تو روزمرہ کے کام دوبارہ معمول کے مطابق محسوس ہوتے ہیں۔ جب آپ کا اسپلنٹ اتر جائے اور آپ اسٹیئرنگ وہیل پکڑ سکیں اور تیزی سے ردعمل دے سکیں، تو عموماً گاڑی چلانا دوبارہ ٹھیک ہوتا ہے۔ اس بارے میں مزید تفصیل بازو اور ہاتھ کی سرجری کے بعد گاڑی چلانا میں موجود ہے۔ کام پر واپسی کا انحصار اس بات پر ہے کہ آپ کا کام کس نوعیت کا ہے، اور ہم اس بارے میں آپ سے بات کریں گے۔
ہر شخص اپنی رفتار سے ٹھیک ہوتا ہے۔ آپ کی صحت یابی کا وقت مختلف ہو سکتا ہے، اور آپ کے سرجن اور تھراپسٹ ہر قدم پر آپ کی رہنمائی کریں گے۔
کیا مسائل پیدا ہو سکتے ہیں¶
زیادہ تر مریض ٹھیک رہتے ہیں، لیکن کبھی کبھار مسائل پیدا ہو سکتے ہیں۔ آپ کے سرجن اور ٹیم کسی بھی مسئلے کو جلد پکڑنے کے لیے قریب سے آپ کی نگرانی کرتے ہیں۔
کبھی کبھی جسم کہنی کے جوڑ کے اندر یا اس کے آس پاس ایسی جگہوں پر نئی ہڈی کے چھوٹے ٹکڑے بنا دیتا ہے جہاں انہیں نہیں ہونا چاہیے۔ اسے ہیٹروٹوپک اوسیفیکیشن (heterotopic ossification) کہتے ہیں۔ بازو موڑتے یا سیدھا کرتے وقت آپ کو اکڑاؤ اور رگڑ کا احساس ہو سکتا ہے، یا ایسا لگ سکتا ہے کہ کہنی پہلے کی طرح آزادی سے حرکت نہیں کر رہی۔ اگر حرکت رکی ہوئی محسوس ہو یا جوڑ سخت اور سوجا ہوا لگے تو اپنے اگلے معائنے میں اس کا ذکر کریں۔
کچھ لوگوں کو لگتا ہے کہ بعد میں ان کی کہنی پوری حد تک مڑتی یا سیدھی نہیں ہوتی۔ اونچی شیلف تک ہاتھ بڑھاتے یا دروازے کا ہینڈل گھماتے وقت آپ کو یہ محسوس ہو سکتا ہے۔ تھراپسٹ کی رہنمائی کے مطابق نرمی سے اور باقاعدگی سے حرکت کرنا مدد دیتا ہے۔ اگر اکڑاؤ بہتر نہیں ہو رہا تو اپنے معائنے میں اس کا ذکر کریں تاکہ اس کا جائزہ لیا جا سکے۔
کچھ لوگوں میں آپریشن سے درد اس طرح ٹھیک نہیں ہوتا جیسی ہمیں امید تھی۔ کہنی کے باہر والی طرف دکھن جاری رہتی ہے، یا کچھ عرصہ آرام کے بعد درد واپس آ جاتا ہے۔ اگر ایسا ہو تو ہم آپ کی کہنی کا دوبارہ جائزہ لیں گے اور آپ کے ساتھ ممکنہ راستوں پر بات کریں گے، جن میں مزید سرجری بھی شامل ہو سکتی ہے۔ اگر درد توقع کے مطابق کم نہیں ہو رہا تو ہمیں جلد بتائیں۔
سرجری سے پہلے ایک ہی کہنی میں کئی انجکشن لگوانے سے اس بات کا امکان بڑھ جاتا ہے کہ بعد میں مزید سرجری کی ضرورت پڑے۔ اگر آپ نے اس مسئلے کے لیے کہیں اور انجکشن لگوائے ہیں تو ہمیں بتائیں، کیونکہ اس سے ہمیں آپ کے علاج کی منصوبہ بندی میں مدد ملتی ہے۔
اگر آپ کو زخم کے گرد پھیلتی ہوئی سرخی، زخم سے رطوبت کا اخراج، بخار، یا ایسا درد محسوس ہو جو کم ہونے کے بجائے بڑھتا ہی جائے، تو فوراً کلینک سے رابطہ کریں۔ ان علامات پر جلد توجہ کی ضرورت ہے۔
اگر آپ تفصیل جاننا چاہتے ہیں تو اس صفحے پر پیچیدگیوں کا جدول عام شرحیں بتاتا ہے۔
ہمیں کب فون کریں¶
اگر آپ کو بخار ہو، زخم کے گرد سرخی پھیل رہی ہو، زخم سے رطوبت نکل رہی ہو، یا درد کم ہونے کے بجائے بڑھتا جا رہا ہو تو فوراً ہمیں فون کریں۔ اگر آپ کو اچانک شدید درد ہو، پنڈلی میں سوجن ہو یا سانس پھولے، یا آپ کے ہاتھ میں احساس ختم ہو جائے یا آپ اپنا بازو ہلا نہ سکیں تو ہسپتال کی ایمرجنسی جائیں۔ ان علامات کا فوری معائنہ ضروری ہے۔ اگر کچھ غلط محسوس ہو اور آپ کو یقین نہ ہو تو کلینک کو فون کریں۔ ہم اس کے بارے میں جلد سننا زیادہ پسند کریں گے۔
اس مسئلے کے بارے میں مزید کہاں پڑھیں¶
یہ صفحہ خود آپریشن کے بارے میں ہے۔ جس مسئلے کا یہ آپریشن علاج کرتا ہے، اس کی تفصیل، بشمول اس کے کہ شواہد کے مطابق سرجری کب مدد کرتی ہے اور کب نہیں، ٹینس ایلبو کے صفحے پر دی گئی ہے۔
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
- The pathologic tissue in tennis elbow involves the extensor carpi radialis brevis tendon [1].
- The origin of the extensor carpi radialis brevis is located on the lateral epicondyle [1].
- The lateral epicondylar ridge is an anatomical structure associated with the lateral epicondyle [1].
Investigations¶
History and Physical Examination¶
- History should include the duration of the elbow contracture, initial injury, previous surgical procedures, trials of splinting/therapy/injections, complications of surgery, and the patient’s work/life demands and goals [3].
- Physical examination should assess the function of the upper extremity (shoulder, wrist, and hand) [3].
- The soft tissue surrounding the elbow should be examined for previous skin incisions/grafts, eschar, or infection [3].
- Active and passive flexion, extension, supination, and pronation should be evaluated using a goniometer for accurate measurement [3].
- The contralateral elbow should be examined for comparison during range of motion assessment [3].
- If the elbow has less than 90° to 100° of flexion, the posterior bundle of the medial collateral ligament (MCL) is contracted and must be released to restore flexion [3].
- Pain should be assessed during the mid arc or at the terminal ends of motion [3].
- Mid arc range of motion pain is more common with intrinsic disease and may not improve with contracture release alone [3].
- The ulnar nerve is of utmost importance due to its anatomic proximity to the elbow [3].
- The posterior bundle of the MCL forms the floor of the cubital tunnel along the course of the ulnar nerve [3].
- Electromyography/nerve conduction velocity studies should be performed if any question about neurologic dysfunction exists [3].
- An assessment for ulnar nerve subluxation should be performed [3].
- Subluxation of the ulnar nerve is a relative contraindication for an arthroscopic procedure secondary to possible iatrogenic nerve injury [3].
- If there is a history of prior surgical procedures, verify if the ulnar nerve has been transposed [3].
- The physical exam is directed by history and the location of the patient's pain in the anterior, posterior, medial, or lateral aspect of the elbow [5].
Imaging¶
- Radiographs should always be obtained for elbow evaluation [3].
- Standard radiographic views include AP, lateral, and oblique views [3].
- Serial radiography is used as follow-up when heterotopic ossification is present [3].
- Primary bony landmarks on radiographs include the ulnohumeral joint, coronoid process, radial head, capitellum, radiocapitellar joint, olecranon tip, coronoid/olecranon fossae, and trochlear ridge [3].
- CT is helpful when assessing for malunion architecture and the location and pattern of osteophytes and/or loose bodies [3].
- Three-dimensional CT is used to check for heterotopic ossification [3].
- CT is not necessary when the stiffness is entirely soft-tissue related [3].
- CT is beneficial if any joint incongruity or abnormal bony anatomy is present [3].
- MRI can be used to evaluate ligaments and tendons, but it is rarely indicated for elbow stiffness [3].
- Plain radiographs remain the hallmark and the best screening test for elbow evaluation [5].
- CT with two-dimensional reconstruction and three-dimensional surface rendering best visualizes posteromedial olecranon osteophytes and loose bodies in valgus extension overload syndrome [6].
- MRI may be most helpful in evaluating associated injuries including partial or complete tears of the MCL in valgus extension overload syndrome [6].
- Radiographic evaluations are essential when diagnosing an osteochondritis dissecans (OCD) lesion of the elbow [7].
- Important aspects of OCD lesions may be better seen with MRI [7].
- Standard AP and lateral radiographs typically show osteophyte formation at the coronoid process, coronoid fossa, radial fossa, radial head, olecranon tip, and olecranon fossa in elbow osteoarthritis [8].
- In elbow osteoarthritis, joint spaces at the ulnohumeral joint usually are preserved, and those at the radiocapitellar joint are mildly narrowed [8].
- Radiographs typically underestimate the number of loose bodies present in elbow osteoarthritis [8].
- CT may be useful for surgical planning in elbow osteoarthritis by allowing a detailed assessment of osteophytes and the presence of loose bodies [8].
Treatment¶
Operative Technique¶
- The patient is placed prone on the operating table with two rolled towels longitudinally under the thorax [1].
- All bony prominences are padded well [1].
- The affected extremity is positioned with the ipsilateral shoulder abducted to 90 degrees and supported by a precut foam holder [1].
- The joint is distended with 20 to 30 mL of saline through an 18-gauge needle introduced through the direct lateral portal [1].
- The proximal medial or superomedial portal is located approximately 2 cm proximal to the medial epicondyle and 1 cm anterior to the intermuscular septum [1].
- The trocar and sheath are introduced anterior to the intermuscular septum while maintaining contact with the anterior aspect of the humerus [1].
- The trocar is directed toward the radial head [1].
- A 2.7-mm, 30-degree arthroscope is inserted into the joint to perform the diagnostic portion of the procedure [1].
- The superolateral portal is established with an 18-gauge needle through the lesion after pathologic tissue is identified [1].
- A full-radius resector is used to excise the capsule to identify the undersurface of the extensor carpi radialis brevis tendon [1].
- The origin of the extensor carpi radialis brevis is viewed [1].
- The capsule and pathologic tendinous attachment of the extensor carpi radialis brevis are debrided using a curet and motorized shaver [1].
- The lateral epicondyle is decorticated [1].
- Decortication of the lateral epicondyle and lateral epicondylar ridge can be performed with an arthroscopic burr, handheld instruments, or electrocautery [1].
- A 30-degree arthroscope is adequate to view around the corner for most of the procedure [1].
- A 70-degree arthroscope may be required in rare instances [1].
References¶
[1] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. ARTHROSCOPIC REPAIR OF POSTERIOR HUMERAL AVULSION OF THE GLENOHUMERAL LIGAMENT > ARTHROSCOPIC TENNIS ELBOW RELEASE.
[3] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Elbow Stiffness* > IV. Evaluation.
[5] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Biomechanics, Physical Examination, and Imaging of the Elbow > Summary and Conclusions.
[6] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Elbow Injuries in the Athlete* > III. Valgus Extension Overload Syndrome and Posterior Impingement.
[7] Orthopaedic Knowledge Update. Osteochondritis Dissecans of the Knee and Elbow* > Summary.
[8] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Arthritis and Arthroplasty of the Elbow > I. Osteoarthritis.