ہاتھ، کلائی اور کہنی میں گاؤٹ (gout)

یہ حصہ اس سے آگے جاتا ہے جتنا آپ کو اپنے علاج کے فیصلوں کے لیے درکار ہے۔ گاؤٹ کے بارے میں یہ اضافی مطالعہ اس لیے فائدہ مند ہے کہ یہ جوڑوں اور پٹھوں کی ان چند بیماریوں میں سے ہے جن کا حقیقی علاج موجود ہے، اور ساتھ ہی ان بیماریوں میں سے بھی ہے جن کا علاج سب سے کم ٹھیک طرح سے کیا جاتا ہے، کیونکہ یہ علاج ایسے وقت کے پیمانے پر کام کرتا ہے جو درد کی حالت میں غلط محسوس ہوتا ہے۔

گاؤٹ دراصل کیا ہے: یوریٹ کے کرسٹل¶

یورک ایسڈ ایک عام فاضل مادہ ہے جو اس وقت بنتا ہے جب جسم پیورینز (purines) نامی مادوں کو توڑتا ہے (جو خلیوں اور کچھ غذاؤں سے آتے ہیں)۔ جب خون میں یوریٹ کی سطح زیادہ رہے تو یہ محلول سے الگ ہو کر جوڑوں کے اندر اور ان کے آس پاس ننھے، سوئی جیسے مونوسوڈیم یوریٹ (monosodium urate, MSU) کرسٹل بنا لیتا ہے۔ ٹھنڈی جگہوں پر کرسٹل زیادہ آسانی سے بنتے ہیں، اور یہ بڑی حد تک اس بات کی وجہ ہے کہ پاؤں کا انگوٹھا، جو جسم کا سب سے ٹھنڈا اور سب سے دور واقع جوڑ ہے، عام طور پر سب سے پہلا نشانہ بنتا ہے۔

اس جوڑ پر یہ واقعی تباہ کن بیماری ہے، صرف دردناک نہیں۔ 5,478 مریضوں کے یکجا نتائج کے مطابق، پاؤں کے انگوٹھے کی جڑ کے جوڑ (first metatarsophalangeal joint) کی شدید سوزش گاؤٹ میں بہت عام ہے اور اس کا درد اور معذوری پر نمایاں ناپا گیا اثر ہے، اور خود جوڑ کی ساخت اور کارکردگی پر بھی واضح اثرات دیکھے گئے ہیں [1]۔

انفلیمیسوم (inflammasome): دورہ اتنا اچانک اور شدید کیوں ہوتا ہے¶

دورہ اس وقت شروع ہوتا ہے جب مدافعتی نظام کے صفائی کرنے والے خلیے (میکروفیج، macrophages) ایم ایس یو کرسٹلز کو نگل لیتے ہیں۔ یہ کرسٹل خلیے کے اندر ایک خطرے کی گھنٹی والا مجموعہ چالو کر دیتے ہیں جسے این ایل آر پی 3 انفلیمیسوم (NLRP3 inflammasome) کہتے ہیں، جو ایک انزائم (کیسپیز 1، caspase-1) کو فعال کرتا ہے، اور یہ انزائم سوزش کا ایک طاقتور پیغام رساں مادہ خارج کرتا ہے: انٹرلیوکن 1 بیٹا (interleukin-1β, IL-1β)۔ آئی ایل 1 بیٹا جوڑ کو سوزش سے بھر دیتا ہے، جس سے چند گھنٹوں کے اندر شدید دورے کی تیز اور شدید سرخی، گرمی، سوجن اور درد پیدا ہوتا ہے۔ جیسے جیسے یہ ردعمل ماند پڑتا ہے، دورے چند دنوں میں خود ہی ختم ہو جاتے ہیں۔

یہ عمل ایک طبی لحاظ سے اہم بات واضح کرتا ہے: دورہ خود کرسٹل نہیں بلکہ کرسٹلز کے خلاف مدافعتی ردعمل ہے۔ دورے کو ٹھنڈا کرنا اور کرسٹلز کو ختم کرنا الگ الگ مسائل ہیں جن کے لیے مختلف وقت کے پیمانوں پر مختلف دواؤں کی ضرورت ہوتی ہے۔

وہ عدد جس پر سب کچھ منحصر ہے¶

طویل مدتی علاج کا ایک ہی قابل پیمائش مقصد ہے: خون میں یوریٹ کو اس سطح سے نیچے لانا جس پر کرسٹل بن سکتے ہیں، اور اسے وہیں رکھنا۔ بین الاقوامی طبی طریقہ خون میں یوریٹ کو 0.36 ملی مول فی لیٹر (6 ملی گرام فی ڈیسی لیٹر) سے نیچے رکھنے کا ہدف رکھتا ہے، اور جہاں ٹوفائی موجود ہوں وہاں 0.30 ملی مول فی لیٹر (5 ملی گرام فی ڈیسی لیٹر) سے نیچے، کیونکہ ان سطحوں پر موجودہ کرسٹل صرف بڑھنا بند نہیں کرتے بلکہ گھل جاتے ہیں۔

ایک مقررہ خوراک لکھ کر امید رکھنے کے بجائے اس ہدف تک پہنچنے کے لیے علاج کرنا ہی وہ طریقہ ہے جس کی شواہد تائید کرتے ہیں۔ 183 لوگوں پر ایک رینڈمائزڈ کنٹرولڈ ٹرائل (randomised controlled trial) میں، ہدف تک پہنچنے تک ہر ماہ ایلوپیورینول کی خوراک بڑھانے سے 24 ماہ کے دوران دورے پڑنے والے لوگوں کے تناسب اور ٹوفس کے اوسط سائز میں نمایاں کمی آئی، اور یہ علاج اچھی طرح برداشت کیا گیا [2]۔

یہی اصول سروس کی سطح پر بھی: برطانیہ کے ایک رینڈمائزڈ ٹرائل میں نرسوں کی زیر قیادت ایسی دیکھ بھال، جو مریضوں کی تعلیم اور یوریٹ کو ہدف تک لانے کی حکمت عملی پر مبنی تھی، نے عام دیکھ بھال کے مقابلے میں یوریٹ پر کہیں بہتر قابو حاصل کیا، اور دو سال پر دورے کم اور ٹوفس زیادہ ختم ہوئے [3]۔

اس سے دو باتیں نکلتی ہیں۔ ایلوپیورینول کی ایسی خوراک جسے کبھی خون کے ٹیسٹ کے مطابق ایڈجسٹ نہ کیا گیا ہو، دراصل علاج نہیں ہے، اور "میرا گاؤٹ قابو میں ہے" کا مطلب ایک عدد ہے، نہ کہ اس مہینے دورہ نہ پڑنا۔

پہلے مہینوں میں علاج کیوں چھوڑ دیا جاتا ہے¶

یوریٹ کم کرنے والا علاج شروع کرنے سے دورے شروع ہو سکتے ہیں۔ جب کرسٹل گھلتے ہیں تو ان سے ایسا مادہ جھڑتا ہے جس پر انفلیمیسوم ردعمل کرتا ہے، اس لیے علاج کے ابتدائی مہینے بیماری کی ظاہری حالت سے بھی زیادہ برے ہو سکتے ہیں۔ یہی سب سے عام وجہ ہے کہ لوگ علاج بند کر دیتے ہیں اور سمجھتے ہیں کہ یہ کام نہیں کرتا، جبکہ درحقیقت دورہ اس بات کا ثبوت ہے کہ علاج کام کر رہا ہے۔ اسی لیے علاج کم خوراک سے شروع کیا جاتا ہے، بتدریج بڑھایا جاتا ہے، اور پہلے مہینوں میں عموماً سوزش کم کرنے والی حفاظتی دوا (prophylaxis) بھی ساتھ دی جاتی ہے۔

دو باتیں جن پر بازو اور ہاتھ (upper limb) کے سرجن نظر رکھتے ہیں¶

گاؤٹ صرف پاؤں تک محدود نہیں، اور بازو میں یہ ایسے مسائل جیسا دکھائی دے سکتا ہے جن کے لیے سرجری کی ضرورت ہو۔ ایسے کیس رپورٹ ہوئے ہیں جن میں بائسیپس (biceps) کے ٹینڈن کے نچلے سرے کے ہڈی سے جڑنے کی جگہ پر گاؤٹ کی وجہ سے ٹینڈن کے غلاف کی سوزش (gouty tenosynovitis) سے ٹینڈن جزوی طور پر پھٹ گیا، اور یہ بظاہر بائسیپس کے عام پھٹنے جیسا لگا، جبکہ اس شخص کی گاؤٹ کی تاریخ ہی اصل وجہ نکلی [4]۔ یہ نایاب ہے، لیکن یہ اس قسم کی تشخیص ہے جو صرف وہی شخص کرتا ہے جس کے ذہن میں یہ بات آئی ہو۔

زیادہ اطمینان بخش بات یہ ہے کہ ایک عام خدشہ درست ثابت نہیں ہوا۔ 684,964 لوگوں کے یکجا نتائج کے مطابق گاؤٹ کا فریکچر (ہڈی کا ٹوٹنا) کے بڑھے ہوئے خطرے سے تعلق نہیں پایا گیا، اور جلد شروع کی گئی یوریٹ کم کرنے والی دواؤں کا فریکچر کے خطرے پر نہ کوئی برا اثر دیکھا گیا اور نہ اچھا [5]۔

حوالہ جات¶

[1] Stewart S, Dalbeth N, Vandal AC, Rome K. The first metatarsophalangeal joint in gout: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1). https://doi.org/10.1186/s12891-016-0919-9

[2] Stamp LK, Chapman PT, Barclay ML, Horne A, Frampton C, Tan P, et al. A randomised controlled trial of the efficacy and safety of allopurinol dose escalation to achieve target serum urate in people with gout. Ann Rheum Dis. 2017;76(9):1522-8. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210872

[3] Doherty M, Jenkins W, Richardson H, Sarmanova A, Abhishek A, Ashton D, et al. Efficacy and cost-effectiveness of nurse-led care involving education and engagement of patients and a treat-to-target urate-lowering strategy versus usual care for gout: a randomised controlled trial. Lancet. 2018;392(10156):1403-12. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32158-5

[4] Fairhurst RJ, Schwartz AM, Rozmaryn LM. Gouty tenosynovitis of the distal biceps tendon insertion complicated by partial tendon rupture. Hand (N Y). 2016;12(1):NP1-NP5. https://doi.org/10.1177/1558944715627639

[5] Liu F, Dong J, Zhou D, Kang Q, Xiong F. Gout is not associated with the risk of fracture: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2019;14(1). https://doi.org/10.1186/s13018-019-1317-4