آپ کو کیا محسوس ہوتا ہے¶
ٹیلس کا فریکچر (talus fracture) آپ کے ٹخنے کے اندر گہرائی میں موجود ایک چھوٹی ہڈی کا ٹوٹنا ہے۔ ٹیلس (talus) آپ کی پنڈلی کی ہڈی اور ایڑی کی ہڈی کے درمیان ہوتی ہے، اور ان دونوں کو آپس میں جوڑتی ہے۔ چونکہ یہ ان دو ہڈیوں کے درمیان ہوتی ہے، اس لیے درد عام طور پر ٹخنے اور پاؤں کے پچھلے حصے میں گہرائی میں محسوس ہوتا ہے، کسی ایک تیز جگہ پر نہیں جس کی طرف آپ انگلی سے اشارہ کر سکیں۔
جب آپ پاؤں پر وزن ڈالتے ہیں تو درد بڑھ جاتا ہے۔ چلنا، کھڑا ہونا، سیڑھیاں چڑھنے کے لیے پاؤں سے دھکیلنا، یا ٹخنے کو مروڑنا عام طور پر اسے بھڑکا دیتا ہے۔ پاؤں اونچا رکھ کر آرام کرنے سے یہ عام طور پر کم ہو جاتا ہے۔ ٹخنے اور پاؤں کے پچھلے حصے میں اکثر سوجن ہو جاتی ہے، اور سوجن سے جوتے تنگ محسوس ہو سکتے ہیں۔ بہت سے لوگوں کو جاگنے پر یا کچھ دیر ساکن بیٹھنے کے بعد ٹخنہ اکڑا ہوا محسوس ہوتا ہے۔
روزمرہ کے وہ کام مشکل ہو جاتے ہیں جن کے لیے مستحکم اور آسانی سے حرکت کرنے والے ٹخنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ہو سکتا ہے آپ کو لیٹر باکس تک چلنے، باورچی خانے کے کاؤنٹر پر کھڑے ہونے، یا گاڑی چلانے میں مشکل ہو۔ شاپنگ ٹرالی دھکیلنا یا فرش سے اٹھنا مشکل ہو سکتا ہے کیونکہ آپ کا پاؤں آپ کا وزن برابر نہیں اٹھا پاتا۔
ٹیلس کے کچھ فریکچر اسی ٹخنے کی دوسری چوٹوں کے ساتھ ہوتے ہیں۔ جب ٹخنہ ٹوٹتا ہے تو ٹیلس پر کارٹلیج (cartilage، یعنی جوڑ میں ہڈیوں کے سروں پر چکنی، لچکدار تہہ) کا نقصان عام ہے، اور ہڈی ٹھیک ہونے کے بعد بھی یہ درد کا باعث بنتا رہ سکتا ہے۔ اگر کسی چوٹ کے بعد آپ کا ٹخنہ اچانک جواب دیتا محسوس ہو یا بار بار سوجتا رہے تو یہ کارٹلیج کی چوٹ کی طرف یا ٹخنے کے باہر والی طرف ڈھیلے لیگامنٹوں (ligaments، یعنی وہ مضبوط بندھن جو ایک ہڈی کو دوسری ہڈی سے جوڑتے ہیں) کی طرف اشارہ کر سکتا ہے۔ ٹخنے کی باہر والی ہڈی سے ہڈی کا ایک باریک ٹکڑا الگ ہونا اور ساتھ میں پاؤں کے پچھلے حصے کا سوجا ہونا ایسا انداز ہے جسے آپ کے سرجن احتیاط سے جانچنا چاہیں گے۔
یہ فریکچر آسانی سے نظر انداز ہو سکتے ہیں۔ سادہ ایکسرے، معائنے کے ساتھ ملا کر بھی، ٹخنے میں کارٹلیج کی تقریباً آدھی چوٹوں کو نہیں پکڑ پاتے۔ سی ٹی اسکین ٹوٹی ہوئی ہڈی کو باریک تفصیل سے دکھاتا ہے لیکن کارٹلیج نہیں دکھا سکتا۔ ایم آر آئی اسکین کارٹلیج اور اس کے نیچے کی ہڈی دونوں کو دکھاتا ہے، اور یہ اُس سے بہت قریب سے میل کھاتا ہے جو سرجن کیمرے سے جوڑ کے اندر دیکھ کر پاتے ہیں۔
اگر موچ، اونچائی سے گرنے، یا کار کے حادثے کے بعد آپ کے ٹخنے میں گہرا درد ہو تو اسے برداشت کرتے ہوئے کام جاری نہ رکھیں۔ صحیح معائنہ کروانے کے لیے کہیں۔
دراصل کیا ہو رہا ہے¶
ٹیلس ایک چھوٹی ہڈی ہے جو اوپر آپ کی پنڈلی کی ہڈی اور نیچے ایڑی کی ہڈی کے درمیان ایک تنگ جگہ میں ہوتی ہے۔ اس کا اپنا کوئی پٹھا نہیں ہوتا اور اس کی زیادہ تر سطح چکنے کارٹلیج سے ڈھکی ہوتی ہے۔ اسے شکنجے میں پھنسے ہوئے چاک کے ایک سخت ٹکڑے کی طرح سمجھیں: جب آپ کا پاؤں زور سے اوپر کی طرف دھکیلا جاتا ہے اور ٹخنہ دب جاتا ہے، تو یہ ہڈی اُن دو ہڈیوں کے درمیان چٹخ سکتی ہے جو اس پر دباؤ ڈال رہی ہوتی ہیں۔
مختلف قسم کے فریکچر مختلف زور سے ہوتے ہیں۔ پاؤں کے اوپر مڑے اور اندر کی طرف مڑے ہونے کی حالت میں زور سے زمین پر اترنے سے ٹیلس کی باہر والی طرف ہڈی کا ایک چھوٹا ٹکڑا ٹوٹ سکتا ہے۔ زور دار مروڑ یا پاؤں کا ایک سمت میں حد سے زیادہ دھکیلا جانا ٹیلس کے پچھلے حصے سے چھوٹے ٹکڑے توڑ سکتا ہے۔ جب ٹخنہ بیچ میں سے سیدھا نیچے کی طرف کچلا جاتا ہے تو ٹیلس کا بنیادی حصہ پھٹ سکتا ہے، اور اگر ساتھ ہی ٹخنے کی اندر والی ہڈی بھی ٹوٹ جائے تو دراڑ دونوں میں سے گزر سکتی ہے۔
ان فریکچر کا مسئلہ یہ ہے کہ یہ کس چیز کو متاثر کرتے ہیں۔ ٹیلس دو کام کرنے والے جوڑ بنانے میں مدد دیتی ہے، اور ٹوٹ کر الگ ہونے والا کوئی بھی ٹکڑا جوڑ کے اندر ڈھیلا پڑا رہ سکتا ہے، کبھی کبھی اُسی گڑھے میں الٹا پلٹا ہوا جس سے وہ نکلا تھا۔ ڈھیلے ٹکڑے اور ناہموار جوڑ کی سطحیں پھسلنے کے بجائے رگڑ کھاتی ہیں، اسی لیے چوٹ کے بہت بعد تک ٹخنہ اکڑا ہوا اور تکلیف دہ رہ سکتا ہے۔ اگر فریکچر بری طرح اپنی جگہ سے ہٹا ہوا ہو، یا ہڈی جوڑ سے پوری طرح باہر نکل جائے، تو ٹیلس کو خون کی فراہمی متاثر ہو سکتی ہے، اور ہڈی کا کچھ حصہ مردہ ہو سکتا ہے۔ خراب کارٹلیج اور ایسا جوڑ جو اب ہموار طریقے سے سیدھا نہ بیٹھتا ہو، وقت کے ساتھ ٹخنے میں جوڑ کے گھسنے والے آرتھرائٹس (osteoarthritis) کا باعث بن سکتا ہے۔
یہی وجہ ہے کہ یہ فریکچر اُس وقت بھی سنجیدگی سے لیے جاتے ہیں جب یہ چھوٹے لگیں۔ ٹیلس کی باہر والی طرف ایک ننھی سی دراڑ اسنو بورڈنگ کی ایک معروف چوٹ ہے، اور اگر یہ نظر انداز ہو جائے یا اس کا علاج دیر سے ہو تو ٹخنے کے نیچے والا جوڑ بری طرح گھس سکتا ہے۔ ٹکڑوں کو جلد اپنی جگہ پر واپس لانا، اور جوڑ کی سطحوں کو برابر طریقے سے دوبارہ جوڑنا، ٹخنے کو بغیر درد کے معمول کے مطابق حرکت کرنے کا بہترین موقع دیتا ہے۔
ہم اس کے لیے کیا کر سکتے ہیں¶
عام طور پر ایکسرے سے آغاز ہوتا ہے، اور جب تصویر زیادہ واضح ہونے کی ضرورت ہو تو سی ٹی اسکین یا ایم آر آئی اسکین ہڈی اور کارٹلیج کو زیادہ قریب سے دکھاتا ہے۔
ٹیلس کے کچھ فریکچر مستحکم ہوتے ہیں اور اپنی جگہ پر رہتے ہیں۔ ان کے لیے ہو سکتا ہے ہمیں آپریشن کی بالکل ضرورت نہ ہو۔ ٹخنے کو پلستر یا بریس میں ساکن رکھا جاتا ہے تاکہ ہڈی ٹھیک ہو سکے، اور اس دوران آپ پاؤں پر وزن نہیں ڈالتے۔ پلستر میں رہنے کا دورانیہ فریکچر پر منحصر ہے۔ ٹخنے کے کچھ مستحکم فریکچر میں، پلستر یا بریس میں تین ہفتے، علامات اور ایک سال بعد ٹخنے کے احساس کے لحاظ سے، چھ ہفتوں جتنے ہی کارگر ہوتے ہیں، اس لیے ہمیں ہمیشہ لمبے عرصے کی ضرورت نہیں ہوتی۔ جیسے جیسے ہڈی جڑتی ہے، حرکت، طاقت اور توازن دوبارہ بنانے کے لیے فزیوتھراپی شروع کی جاتی ہے۔
اگر فریکچر نے ٹکڑوں کو اپنی جگہ سے ہٹا دیا ہو، یا جوڑ کی سطح اب ہموار نہ رہی ہو، تو عام طور پر فوراً سرجری کا مشورہ دیا جاتا ہے۔ مقصد یہ ہے کہ ہڈی کے ٹکڑوں کو دوبارہ جوڑا جائے اور ٹیلس کی شکل بحال کی جائے تاکہ جوڑ کی سطحیں پھر سے سیدھی بیٹھیں۔ چونکہ ہر فریکچر کا انداز مختلف ہوتا ہے، اس لیے ہم شروع کرنے سے پہلے آپریشن کی احتیاط سے منصوبہ بندی کرتے ہیں، اور یہی منصوبہ طے کرتا ہے کہ ہم ہڈی تک کیسے پہنچیں گے۔ کچھ فریکچر میں ٹکڑوں کو جڑنے تک تھامے رکھنے کے لیے پلیٹوں یا چھوٹے تاروں کی ضرورت ہوتی ہے۔ اگر کارٹلیج اور ہڈی کا کوئی ٹکڑا جوڑ میں ڈھیلا ہو گیا ہو تو ہم اسے واپس لگا سکتے ہیں یا سطح کو ہموار کر سکتے ہیں۔ جب کارٹلیج کی چوٹ سادہ علاج سے ٹھیک نہ ہوئی ہو تو آپ کی اپنی ہڈی اور کارٹلیج کا ایک چھوٹا سا ٹکڑا خراب جگہ میں منتقل کیا جا سکتا ہے۔
اچھے ابتدائی علاج کے باوجود چند فریکچر بعد میں مسائل پیدا کرتے ہیں۔ اگر ٹیلس کا کچھ حصہ خون کی فراہمی کھو کر مردہ ہو جائے، یا ٹخنہ ایک تکلیف دہ، گھسی ہوئی شکل میں بیٹھ جائے، تو پھر بھی راستے موجود ہیں۔ ان میں جوڑ کی صفائی، ہڈی کا پیوند لگانا (grafting)، یا ہڈیوں کا فیوژن (دو ہڈیوں کو جوڑ کر ایک کر دینا) شامل ہیں تاکہ تکلیف دہ سطحیں آپس میں رگڑ نہ کھائیں۔ کچھ بھی ہونے سے پہلے ہم آپ کے ساتھ ان سب باتوں پر بات کرتے ہیں، اور فیصلہ آپ ہمارے ساتھ مل کر کرتے ہیں۔
کیا توقع رکھیں¶
ٹیلس کے زیادہ تر فریکچر علاج سے جڑ جاتے ہیں، اور بہت سے لوگ چلنے پھرنے اور روزمرہ کی سرگرمیوں پر واپس آ جاتے ہیں۔ بعد میں آپ کا ٹخنہ کتنا اچھا ساتھ دے گا، یہ بہت حد تک اس پر منحصر ہے کہ ہڈی کو کتنا نقصان پہنچا تھا اور ٹکڑوں کو کتنی جلدی اپنی جگہ پر واپس لایا گیا۔ جو فریکچر جلد اپنی جگہ پر واپس لائے جائیں، اور جن میں جوڑ کی سطحیں ہموار طریقے سے سیدھی بیٹھیں، وہ آپ کے ٹخنے کو بغیر درد کے معمول کے مطابق حرکت کرنے کا بہترین موقع دیتے ہیں۔
کچھ فریکچر دوسروں سے زیادہ سنگین ہوتے ہیں۔ اگر ہڈی بری طرح اپنی جگہ سے ہٹی ہوئی تھی، یا جوڑ سے پوری طرح باہر دھکیل دی گئی تھی، تو ٹیلس کا کچھ حصہ خون کی فراہمی کھو کر مردہ ہو سکتا ہے، اور وقت کے ساتھ ٹخنے میں جوڑ کے گھسنے والا آرتھرائٹس ہو سکتا ہے۔ اچھے علاج کے باوجود یہ مسائل عام رہتے ہیں، اور شدید چوٹوں والے کچھ لوگوں میں مسلسل درد اور اکڑاؤ رہ جاتا ہے جو ان کے کام کرنے کی صلاحیت کو محدود کر دیتا ہے۔ اضافی وزن بھی فرق ڈالتا ہے: ٹخنے کے فریکچر کے علاج کے بعد موٹاپے والے لوگوں کو عام طور پر زیادہ درد، کمزور کارکردگی اور روزمرہ زندگی میں زیادہ مشکل ہوتی ہے۔
اگر ٹکڑوں کو کبھی اپنی جگہ پر واپس نہ لایا گیا ہو، یا علاج میں تاخیر ہوئی ہو، تو آگے کی صورتحال عام طور پر زیادہ خراب ہوتی ہے۔ جو جوڑ اب ہموار طریقے سے سیدھا نہ بیٹھتا ہو وہ پھسلنے کے بجائے رگڑ کھاتا ہے، اور اس رگڑ سے کارٹلیج کا نقصان خود ہڈی کے جڑ جانے کے بہت بعد تک درد کا باعث بنتا رہ سکتا ہے۔ ٹیلس کے باہر والے یا پچھلے کناروں کے چھوٹے فریکچر آسانی سے نظر انداز ہو سکتے ہیں، اور اگر ان کا پتہ دیر سے چلے یا ان کا علاج ناکافی ہو، تو یہ ٹخنے کے نیچے والے جوڑ میں مستقل معذوری کا باعث بن سکتے ہیں۔
صحت یابی تیز ہونے کے بجائے بتدریج ہوتی ہے۔ ہڈی کے جڑنے تک آپ کچھ وقت پاؤں پر وزن نہیں ڈالتے، پھر حرکت، طاقت اور توازن پر کام کرتے ہیں۔ ٹخنہ مہینوں تک اکڑا ہوا اور سوجا ہوا رہ سکتا ہے، اور ناہموار زمین پر اس پر بھروسہ کرنے میں کچھ وقت لگ سکتا ہے۔ کچھ لوگ کھیل کی وہی سطح دوبارہ حاصل کر لیتے ہیں جو چوٹ سے پہلے تھی۔ دوسروں کے ٹخنے میں لمبے دنوں یا ٹھنڈے موسم کے بعد دکھن رہ جاتی ہے۔ آپ کے سرجن آپ کے ساتھ بات کریں گے کہ آپ کے خاص فریکچر میں ان میں سے کون سا راستہ زیادہ ممکن ہے، اور اگر ٹخنہ امید کے مطابق ٹھیک نہ ہو تو راستے میں کیا کیا جا سکتا ہے۔
ڈاکٹر کو کب دکھائیں¶
کسی بھی زور دار طریقے سے زمین پر اترنے، مروڑ، اونچائی سے گرنے یا کار کے حادثے کے بعد، جس سے ٹخنے میں گہرا درد رہ جائے، فوراً معائنہ کروائیں، خاص طور پر اگر پاؤں کا پچھلا حصہ تیزی سے سوج جائے یا ٹخنہ غیر مستحکم محسوس ہو۔ یہ دیکھنے کا انتظار نہ کریں کہ آیا یہ خود ٹھیک ہو جاتا ہے۔ اگر آپ کا ٹخنہ بار بار اچانک جواب دیتا ہو، بار بار سوجتا ہو، یا آرام سے درد کم نہ ہوا ہو، تو ماہر ڈاکٹر سے معائنے کے لیے کہیں، کیونکہ ان چوٹوں کے ساتھ کارٹلیج کا نقصان اور ٹخنے کے باہر والی طرف ڈھیلے لیگامنٹ عام ہیں اور آسانی سے نظر انداز ہو جاتے ہیں۔ سادہ ایکسرے، معائنے کے ساتھ بھی، کارٹلیج کی تقریباً آدھی چوٹوں کو نہیں پکڑ پاتے، اس لیے ایم آر آئی اسکین کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اگر آپ کا ٹخنہ بہت زیادہ سوجا ہوا اور ٹیڑھا ہو گیا ہو، یا آپ اس پر بالکل وزن نہ ڈال سکیں، تو ہسپتال کی ایمرجنسی جائیں، کیونکہ بری طرح اپنی جگہ سے ہٹی ہوئی ٹیلس اپنی خون کی فراہمی خود بند کر سکتی ہے اور اسے فوری علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
- Osteochondral lesions of the talus are located in the anteromedial dome, as demonstrated by CT scans showing craters and fragments [1].
- The morphology of osteochondral lesions includes both medial and lateral variants [1].
- A "floating" fragment in an osteochondral lesion is actually a loose fragment turned upside down within the crater [1].
- In osteochondral lesions of the talus, the subchondral bone is described as yellowish and hard [1].
- Lesion size measured on MRI does not accurately reflect arthroscopic measurement in talar osteochondral lesions [2].
Investigations¶
- Coronal CT scan locates talar osteochondral lesions as anterior, middle, or posterior, a distinction that is often difficult to determine on radiograph [1].
- Axial CT scan demonstrates the crater and fragments of talar osteochondral lesions [1].
- Diagnosis of talar osteochondral lesions involves history, physical examination, and arthroscopy [2].
References¶
[1] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. RECONSTRUCTION OF THE PATELLOFEMORAL AND PATELLOTIBIAL LIGAMENTS WITH A SEMITENDINOSUS TENDON GRAFT > EXCISION OF OSTEOCHONDRAL FRAGMENT OF THE TALUS.
[2] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. ARTHROSCOPIC EXAMINATION AND DEBRIDEMENT OF THE ANKLE JOINT > OSTEochondral Lesions of the Talus.