Patients › Rehabilitation
انگلیوں کی جڑ کے جوڑ (MCP) کی تبدیلی
سلیکون (Swanson) سے انگلیوں کی جڑ کے جوڑوں کی تبدیلی کے بعد ہینڈ تھراپی کی رہنمائی میں صحت یابی کا منصوبہ، جو ایک ڈائنامک ایکسٹینشن اسپلنٹ کے گرد بنایا گیا ہے: یہ اسپلنٹ انگلیوں کی جڑ کے جوڑوں کو سیدھا اور ہلکا سا انگوٹھے کی طرف رکھتا ہے جبکہ آپ انہیں شروع ہی سے موڑتے ہیں — اس طرح جوڑ درست پوزیشن میں نئی شکل اختیار کرتے ہیں اور انگلیوں کا چھوٹی انگلی کی طرف جھکاؤ (ulnar drift) ختم ہوتا ہے۔
یہ پروٹوکول Mater Private Hospital Rockhampton میں ڈاکٹر کیرن ہِرپرا کے ہاتھوں انگلیوں کی جڑ کے جوڑوں (knuckle joints، یعنی metacarpophalangeal یا "MCP" جوڑ) کی سلیکون (Swanson) سے تبدیلی کے بعد آپ کی صحت یابی میں رہنمائی کرتا ہے۔ اس کا آغاز آپ کے گھریلو ورزشی پروگرام سے ہوتا ہے، جس کے بعد آپ کے ہینڈ تھراپسٹ (ہاتھ کی بحالی کے ماہر) کے لیے لکھا گیا باقاعدہ کلینیکل پروٹوکول ہے: اپنی تھراپی کی پہلی ملاقات پر یہ صفحہ یا اس کی پی ڈی ایف ساتھ لائیں تاکہ آپ کی بحالی کا علاج مربوط رہے۔ آپ کا ہینڈ تھراپسٹ آپ کی صحت یابی کی پیش رفت کے مطابق منصوبے میں تبدیلی کر سکتا ہے۔
یہ ایسی صحت یابی ہے جس میں ہینڈ تھراپی کا بہت بڑا کردار ہے اور جو اسپلنٹ (splint) پر مبنی ہے۔ ڈائنامک اسپلنٹ اور آپ کی روزانہ ورزشیں اختیاری اضافی چیزیں نہیں ہیں: انہی کے ذریعے نئے جوڑوں کو درست، سیدھی پوزیشن میں ڈھالا جاتا ہے۔ آپ کا نتیجہ بہت حد تک اس بات پر منحصر ہے کہ آپ اسپلنٹ کا استعمال اور حرکت کی ورزشیں کتنی پابندی سے کرتے ہیں۔
اگر سرجری کے بعد آپ کو اپنے زخم کے بارے میں کوئی تشویش ہو تو کلینک سے رابطہ کریں۔ اکثر زخم کی تصویر لے کر اسے معائنے کے لیے ای میل کر دینا مددگار ہوتا ہے۔
کیا توقع رکھیں¶
انگلیوں کی جڑ کے جوڑ گھس سکتے ہیں، ان میں درد ہو سکتا ہے اور ان کی شکل بری طرح بگڑ سکتی ہے۔ ایسا زیادہ تر ریومیٹائیڈ آرتھرائٹس میں ہوتا ہے، جس میں انگلیاں چھوٹی انگلی کی طرف جھکتی چلی جاتی ہیں (انگلیوں کا چھوٹی انگلی کی طرف جھکاؤ، ulnar drift) اور انگلیوں کی جڑیں ہتھیلی کی طرف نیچے کھسک جاتی ہیں (انگلیوں کی جڑ کا ہتھیلی کی طرف کھسکنا، volar subluxation)؛ یہ جوڑ جوڑ کے گھسنے والے آرتھرائٹس (osteoarthritis) سے بھی گھس سکتے ہیں۔ اس آپریشن میں گھسا ہوا جوڑ نکال کر اس کی جگہ ایک لچکدار سلیکون اسپیسر (spacer، یعنی دو ہڈیوں کے درمیان جگہ برقرار رکھنے والا پرزہ) لگایا جاتا ہے، جو روایتی Swanson امپلانٹ (جسم میں لگایا گیا مصنوعی پرزہ) ہے۔ اس کے مقاصد ہیں درد میں کمی، انگلیوں کے جھکاؤ اور نیچے لٹکے ہوئے جوڑوں (extensor lag) کو درست کرنا، اور انگلیاں موڑنے کی کارآمد حد واپس لانا۔
امپلانٹ کوئی سخت قبضہ (hinge) نہیں ہے۔ یہ ایک لچکدار اسپیسر کے طور پر کام کرتا ہے جبکہ پہلے چند ہفتوں میں اس کے گرد ایک نئی اندرونی تہہ (جوڑ کی جھلی، یعنی "capsule") بن جاتی ہے، اور بحالی کا سارا مقصد یہ ہے کہ یہ جھلی اس حالت میں بنے جب آپ کی انگلیاں سیدھی اور درست پوزیشن میں رکھی ہوں، جھکی ہوئی نہیں۔ اسی لیے اسپلنٹ اور ابتدائی حرکت اتنی اہم ہیں۔
اسی وجہ سے صحت یابی کا سارا منصوبہ ایک ڈائنامک ایکسٹینشن آؤٹ رِگر اسپلنٹ (dynamic extension outrigger splint، یعنی ایسا اسپلنٹ جس کے باہر نکلے ہوئے ڈنڈے سے لٹکے لچکدار پھندے انگلیوں کو سیدھا کھینچتے ہیں) کے گرد بنایا گیا ہے، جو عام طور پر پہلے چند دنوں کے اندر لگا دیا جاتا ہے:
- آرام کی حالت میں اسپلنٹ آپ کی انگلیوں کی جڑ کے جوڑوں کو سیدھا رکھتا ہے اور انہیں نرمی سے انگوٹھے کی طرف کھینچے رکھتا ہے (radial deviation)، جو پرانے ulnar drift (چھوٹی انگلی کی طرف جھکاؤ) کے بالکل الٹ سمت ہے۔
- اسپلنٹ کے اندر رہتے ہوئے آپ شروع ہی سے نرم لچکدار پھندوں کے خلاف انگلیوں کی جڑ کے جوڑوں کو قابو کے ساتھ خود موڑتے ہیں، اور یہ پھندے انگلیوں کو واپس سیدھا کر دیتے ہیں۔ جلد حرکت شروع کرنا (لیکن صرف اسی محفوظ اور درست پوزیشن میں) نئی جھلی کو صحیح شکل دیتا ہے اور جوڑوں کو اکڑنے سے بچاتا ہے۔
آپ ڈائنامک اسپلنٹ تقریباً چھ ہفتے تک تقریباً مسلسل پہنیں گے، پھر آہستہ آہستہ آرام / رات والے اسپلنٹ پر منتقل ہوں گے، اور طاقت بڑھانے کی ورزشیں بعد میں درجہ بدرجہ شامل کی جائیں گی۔ ہاتھ کا ہلکا استعمال پہلے چند ہفتوں میں واپس آ جاتا ہے؛ زیادہ تر لوگ تقریباً تین ماہ تک روزمرہ کی زیادہ تر سرگرمیوں پر واپس آ جاتے ہیں، جبکہ آخری نتیجہ مزید کئی ماہ تک بہتر ہوتا رہتا ہے۔
احتیاطیں اور پابندیاں¶
- اپنا ڈائنامک ایکسٹینشن اسپلنٹ ہدایت کے مطابق پہنیں: پہلے تقریباً چھ ہفتے دن رات۔ یہی درستی کو قائم رکھتا ہے؛ اسے ضرورت سے زیادہ اتارنے سے جھکاؤ واپس آ جاتا ہے۔
- اپنی انگلیوں کو چھوٹی انگلی کی طرف واپس جھکنے ہرگز نہ دیں۔ ہر ورزش انہیں دوسری سمت، یعنی انگوٹھے کی طرف، لے جاتی ہے۔
- شروع میں نہ زور سے گرفت کریں، نہ زور سے چٹکی سے پکڑیں اور نہ بھاری وزن اٹھائیں — ان میں سے کچھ بھی ہرگز نہ کریں: زور دار گرفت انگلیوں کو چھوٹی انگلی کی طرف دھکیلتی ہے اور نئے جوڑوں کے مستحکم ہونے سے پہلے ان پر دباؤ ڈالتی ہے۔ طاقت بڑھانے کی ورزشیں اس وقت تک انتظار کریں گی جب تک آپ کا ہینڈ تھراپسٹ اجازت نہ دے۔
- شروع ہی سے اپنے انگوٹھے، کلائی اور انگلیوں کے سروں کو حرکت دیتے رہیں، اور آرام کی حد میں رہتے ہوئے ہاتھ کو روزمرہ کے ہلکے کاموں کے لیے استعمال کریں۔
- زخم پر انفیکشن کی علامات (بڑھتی ہوئی سرخی، گرمی، سوجن یا زخم سے رطوبت کا اخراج) پر نظر رکھیں اور اگر آپ کو تشویش ہو تو کلینک سے رابطہ کریں؛ امپلانٹ کے گرد انفیکشن کم ہوتا ہے لیکن اسے جلد پکڑنا اہم ہے۔
زخم، سوجن اور زخم کے نشان کی دیکھ بھال کے لیے پریکٹس کی زخم کی دیکھ بھال سے متعلق رہنمائی دیکھیں۔
آپ کی ورزشیں¶
Kieran Hirpara 4.0
اپنا ڈائنامک اسپلنٹ پہننا
آپ کا ڈائنامک ایکسٹینشن اسپلنٹ (splint) آپ کے لیے حفاظت کا کام کرتا ہے: آرام کی حالت میں یہ آپ کی انگلیوں کی جڑ کے جوڑوں کو سیدھا رکھتا ہے اور انہیں نرمی سے انگوٹھے کی طرف (radial) کھینچے رکھتا ہے، جس سے پرانا جھکاؤ درست ہوتا ہے۔ اسے ہدایت کے مطابق پہنیں — پہلے تقریباً چھ ہفتے دن رات — اور صرف نہانے دھونے کے لیے اور ان ورزشوں کے لیے اتاریں جنہیں آپ کا ہینڈ تھراپسٹ (ہاتھ کی بحالی کے ماہر) اسپلنٹ کے بغیر کرنے کی اجازت دے۔ انگلیوں کے گرد پھندے آرام سے بیٹھنے چاہییں؛ اگر کوئی چیز رگڑ کھائے یا چبھے تو اپنے تھراپسٹ کو بتائیں۔
تقریباً 6 ہفتے مسلسل پہنیں، پھر ہدایت کے مطابق رات کو / آرام کے وقت
Kieran Hirpara 4.0
اسپلنٹ کے اندر قابو کے ساتھ انگلیوں کی جڑ کے جوڑ موڑنا
اسپلنٹ پہنے ہوئے، لچکدار پھندوں کے کھنچاؤ کے خلاف اپنی انگلیوں کو جڑ کے جوڑوں سے نرمی سے نیچے موڑیں، پھر ڈھیلا چھوڑ دیں اور اسپلنٹ کو انہیں واپس سیدھا کرنے دیں۔ یہی ابتدائی قابو شدہ حرکت نئے جوڑوں کے گرد بنتی ہوئی جھلی (capsule) کو اچھی پوزیشن میں ڈھالتی ہے۔ حرکت ہموار رکھیں اور درد شروع ہونے سے پہلے رک جائیں — آپ جوڑ کی رہنمائی کر رہے ہیں، اس پر زور نہیں ڈال رہے۔
جاگنے کے ہر گھنٹے میں 10 بار موڑیں، اسپلنٹ کے اندر، ہدایت کے مطابق
Kieran Hirpara 4.0
خود سیدھا کرنا (انگلیوں کی جڑ کے جوڑ اوپر اٹھانا)
اپنی طاقت سے انگلیوں کی جڑ کے جوڑوں کو پوری طرح سیدھا کرنے پر کام کریں — انگلیوں کو اٹھا کر برابر کی سطح تک لائیں۔ سرجری کے بعد یہ جوڑ نیچے لٹکنے کا رجحان رکھ سکتے ہیں (extensor lag)، اس لیے انہیں خود اٹھانے سے سیدھا کرنے والے ٹینڈن (tendon)، یعنی وہ مضبوط ڈوریاں جو پٹھے کو ہڈی سے جوڑتی ہیں، آسانی سے پھسلتے رہتے ہیں اور درستی برقرار رکھنے میں مدد ملتی ہے۔ آپ کا تھراپسٹ یہ ورزش اسپلنٹ کے اندر شروع کرائے گا، پھر اسے اسپلنٹ کے بغیر آگے بڑھائے گا۔
10 بار اٹھائیں، دن میں کئی بار، ہدایت کے مطابق
Kieran Hirpara 4.0
انگلیوں کو انگوٹھے کی طرف چلانا (radial)
اپنی انگلیوں کو نرمی سے انگوٹھے کی طرف (radial سمت میں) لے جائیں — پرانے جھکاؤ کی الٹی سمت میں۔ آپ دوسرے ہاتھ سے مدد کر سکتے ہیں یا انگلیوں کے سروں کو میز کی سطح پر انگوٹھے کی طرف چلا سکتے ہیں۔ اس سے انگلیوں کو دوبارہ سیدھ میں رہنے کی تربیت ملتی ہے، اور یہی وہ بنیادی درستی ہے جس کے گرد یہ پورا پروٹوکول بنایا گیا ہے۔ انہیں کبھی بھی واپس دوسری طرف جھکنے نہ دیں۔
10 بار، دن میں کئی بار، ہدایت کے مطابق
Kieran Hirpara 4.0
زخم کے نشان کی دیکھ بھال
جب آپ کے زخم پوری طرح بھر جائیں اور آپ کا تھراپسٹ کہے کہ یہ محفوظ ہے، تو ہاتھ کی پشت پر موجود زخم کے نشانوں پر تھوڑی سی سادہ کریم لگا کر چند منٹ تک چھوٹے دائروں میں مضبوطی سے مالش کریں۔ اس سے نشان نرم رہتے ہیں اور جلد ٹینڈنوں کے اوپر جم کر نہیں بیٹھتی، اس لیے انگلیوں کی جڑ کے جوڑ زیادہ آسانی سے حرکت کرتے ہیں۔
چند منٹ، دن میں 2 سے 3 بار، زخم بھرنے کے بعد
Kieran Hirpara 4.0
گرفت کی طاقت بڑھانا (بعد میں)
یہ بعد کی ورزش ہے — صرف اس وقت جب آپ کا ہینڈ تھراپسٹ طاقت بڑھانے کی اجازت دے، عام طور پر تقریباً بارہ ہفتے سے۔ ایک نرم گیند یا تھراپی پُٹی (putty) کو نرمی سے دبائیں، پھر چھوڑ دیں۔ اسے آہستہ آہستہ بڑھائیں۔ اسے شروع میں اس لیے روکا جاتا ہے کہ زور سے گرفت کرنے سے انگلیاں چھوٹی انگلی کی طرف جھکاؤ (ulnar drift) کی طرف دھکیلی جاتی ہیں اور جھلی کے مضبوط ہونے سے پہلے نئے جوڑوں پر دباؤ پڑتا ہے — اسی لیے یہ ہمیشہ سب سے آخر میں شروع کی جاتی ہے۔
اپنے ہینڈ تھراپسٹ کی رہنمائی کے مطابق (صرف تقریباً 12 ہفتے سے)
یہ آپ کو دیے گئے ورزشی پرچے کی ورزشیں ہیں۔ انہیں صرف ڈاکٹر ہِرپرا اور اپنے ہینڈ تھراپسٹ کی ہدایت کے مطابق شروع کریں، اور جو حد اور پابندیاں آپ کو بتائی گئی ہیں ان کے اندر رہیں۔ ابتدائی تمام کام ڈائنامک اسپلنٹ پہن کر کیا جاتا ہے: پھندوں کے خلاف قابو کے ساتھ موڑنا، خود سیدھا کرنا، اور درستی برقرار رکھنے کے لیے انگلیوں کو نرمی سے انگوٹھے کی طرف چلانا۔ زخم کے نشان کی دیکھ بھال زخم بھرنے کے بعد شروع ہوتی ہے، اور گرفت کی طاقت بڑھانے کی ورزشیں بعد کے مرحلے کا حصہ ہیں اور انہیں اس وقت تک شروع نہیں کرنا چاہیے جب تک آپ کو خاص طور پر اجازت نہ ملے۔ جو بھی ورزش انگلیوں کی جڑ کے جوڑوں میں تیز درد پیدا کرے اسے روک دیں۔
آپ کا کلینیکل پروٹوکول¶
اس صفحے کا باقی حصہ سلیکون (Swanson) سے MCP جوڑ کی آرتھروپلاسٹی (arthroplasty، یعنی جوڑ کی تبدیلی) کے بعد بحالی کا مرحلہ وار کلینیکل پروٹوکول ہے۔ یہ حصہ آپ کے ہینڈ تھراپسٹ کو دینے کے لیے ہے، اور ہر مرحلے کے شروع میں سادہ زبان میں بتایا گیا ہے کہ اس دوران کیا ہو رہا ہوتا ہے۔ بنیادی اصول یہ ہے کہ نئی MCP جھلی امپلانٹ کے گرد اسی پوزیشن میں ڈھلتی ہے جس میں آپ جوڑ کو رکھتے ہیں، اس لیے اسپلنٹ اور ورزشیں جوڑوں کو سیدھی حالت (extension) میں اور ہلکے سے انگوٹھے کی طرف جھکاؤ (radial deviation) کے ساتھ رکھتی ہیں، اور ساتھ ہی شروع ہی سے قابو کے ساتھ خود موڑنے (early controlled active flexion) کی اجازت دیتی ہیں، تاکہ جوڑ درست پوزیشن میں نئی شکل اختیار کریں اور چھوٹی انگلی کی طرف جھکاؤ (ulnar drift) ختم ہو۔
علاج شروع کرنے سے پہلے مریض کی آپریشن رپورٹ اور سابقہ طبی تاریخ دیکھیں، اور علاج کرنے والے سرجن سے ان باتوں پر رابطہ رکھیں: تشخیص (ریومیٹائیڈ یا osteoarthritis)، نرم بافتوں کی جو مرمت کی گئی (radial collateral ligament reefing، ulnar intrinsic release، extensor centralisation / crossed-intrinsic transfer)، اور آپریشن کے دوران حاصل کی گئی درستی اور حرکت کی حد۔ ریومیٹائیڈ ہاتھ، osteoarthritis والے ہاتھ کی نسبت زیادہ آسانی سے جھکتا ہے اور اس میں جھکاؤ زیادہ آسانی سے واپس آتا ہے، اس لیے اس میں انگوٹھے کی طرف جھکاؤ دینے والی اسپلنٹنگ خاص پابندی سے ہونی چاہیے۔ نیچے دیا گیا پروٹوکول معیاری dynamic-extension-outrigger طریقۂ کار کو فرض کرتا ہے۔
مرحلہ I — ابتدائی قابو شدہ حرکت کے ساتھ ڈائنامک ایکسٹینشن اسپلنٹ (ہفتہ 0 سے تقریباً 6 تک)¶
پہلے چھ ہفتے فیصلہ کن وقت ہیں: اسی دوران امپلانٹ کے گرد جھلی بنتی ہے، اور ڈائنامک اسپلنٹ طے کرتا ہے کہ یہ کس پوزیشن میں بنے گی۔ بازو کے نچلے حصے (forearm) پر ٹکا ہوا ڈائنامک MCP ایکسٹینشن آؤٹ رِگر اسپلنٹ لگائیں، عام طور پر پہلے 3 سے 5 دن کے اندر۔ آرام کی حالت میں یہ MCP جوڑوں کو مکمل سیدھا (full extension) رکھتا ہے اور انگلیوں کی پہلی ہڈیوں (proximal phalanges) کو ہلکا سا انگوٹھے کی طرف (radial deviation) کھینچے رکھتا ہے (پرانے ulnar drift کو درست کرتے ہوئے)؛ آؤٹ رِگر کے پھندے (slings) انگلیوں کی پہلی ہڈیوں پر آتے ہیں اور لچکدار تناؤ قابو شدہ فعال موڑ (active flexion) کی اجازت دیتا ہے، پھر انگلیوں کو واپس سیدھا کر دیتا ہے۔ مریض جاگنے کے ہر گھنٹے میں اسپلنٹ کے اندر ابتدائی قابو شدہ فعال MCP موڑ کرتا ہے۔ کلائی اور IP جوڑ (انگلیوں کے درمیانی اور آخری جوڑ) آزاد رکھے جاتے ہیں۔
آپ کے ہینڈ تھراپسٹ کے لیے:
تعلیم اور احتیاطی تدابیر - ڈائنامک ایکسٹینشن آؤٹ رِگر اسپلنٹ لگائیں اور اس کا تناؤ درست کریں: MCP جوڑ سیدھے + ہلکا سا انگوٹھے کی طرف جھکاؤ میں، پھندے انگلیوں کی پہلی ہڈیوں پر، اور ulnar drift کا مقابلہ کرنے کے لیے انگوٹھے کی طرف کھنچاؤ - تقریباً 6 ہفتے مسلسل (دن رات) پہنا جائے، صرف صفائی اور نگرانی میں ورزش کے لیے اتارا جائے - نہ زور دار گرفت، نہ چٹکی، اور نہ پہلو کی طرف (چھوٹی انگلی کی سمت) کوئی بوجھ: یہ وہی قوتیں دوبارہ پیدا کرتے ہیں جو جوڑ کی شکل بگاڑتی ہیں - نرم بافتوں کی کسی بھی مرمت (radial collateral / intrinsic balancing) کی حفاظت کریں: کسی بھی وقت زبردستی چھوٹی انگلی کی طرف جھکانے والا دباؤ نہ ڈالیں - انگوٹھے، کلائی اور IP جوڑوں کو متحرک رکھیں؛ ہاتھ کا صرف ہلکا، بغیر بوجھ کا استعمال
علاج - زخم: ہدایت کے مطابق سرجیکل پٹی؛ انفیکشن پر نظر رکھیں (امپلانٹ موجود ہے) - سوجن (oedema): اونچا رکھنا، انگلیوں سے دل کی طرف ہلکی مالش (retrograde massage)، برداشت کے مطابق ہلکا دباؤ (compression) - ورزشیں: اسپلنٹ کے اندر پھندوں کے خلاف قابو شدہ فعال MCP موڑ، جس کا مقصد موڑ کی کارآمد حد بنانا ہے (ہدف سرجن کی آپریشن کے دوران حاصل کردہ حد ہے، جو عموماً شہادت کی انگلی سے چھوٹی انگلی تک کے MCP جوڑوں پر تقریباً 70 ڈگری تک ہوتی ہے)، اور آؤٹ رِگر کے ذریعے مکمل غیر فعال (passive) طور پر واپس سیدھا ہونا؛ فعال MCP سیدھا کرنا (extensor lag کی درستی)؛ انگوٹھے کی طرف جھکاؤ کی دوبارہ تربیت (انگلیوں کو انگوٹھے کی طرف لے جانا)؛ IP جوڑوں اور کلائی کی آزاد حرکت (ROM)
اگلے مرحلے میں جانے کی شرائط - زخم بھر چکا ہو؛ سوجن کم ہو رہی ہو؛ تقریباً چھ ہفتے پر فعال موڑ کی حد بننا شروع ہو گئی ہو اور سیدھا پن اور درست (انگوٹھے کی طرف) سیدھ برقرار ہو
مرحلہ II — اسپلنٹ آہستہ آہستہ چھوڑنا اور درستی کو پختہ کرنا (تقریباً ہفتہ 6 سے تقریباً 12 تک)¶
تقریباً چھ ہفتے سے جھلی پختہ ہو رہی ہوتی ہے اور ڈائنامک اسپلنٹ آہستہ آہستہ چھڑوا کر آرام / رات والے ایکسٹینشن اسپلنٹ پر منتقل کیا جاتا ہے (جو اکثر تقریباً 12 ہفتے تک جاری رہتا ہے، اور ریومیٹائیڈ ہاتھوں میں، جن میں جھکاؤ واپس آنے کا رجحان ہوتا ہے، رات کو اس سے بھی زیادہ عرصہ)۔ اسپلنٹ کے بغیر فعال حرکت بڑھائی جاتی ہے، ہمیشہ سیدھا پن اور انگوٹھے کی طرف سیدھ کو ترجیح دیتے ہوئے۔ ہلکا روزمرہ استعمال بڑھتا ہے؛ بھاری گرفت اور چٹکی ابھی بھی روکی رہتی ہیں۔
آپ کے ہینڈ تھراپسٹ کے لیے:
جائزہ - فعال اور غیر فعال MCP موڑنے/سیدھا کرنے کی حد؛ سیدھا کرنے میں کمی (extensor lag)؛ چھوٹی انگلی کی طرف جھکاؤ (آپریشن کے دوران کی درستی سے موازنہ کریں)؛ درد اور سوجن؛ زخم/نشان کا معائنہ
تعلیم اور احتیاطی تدابیر - ڈائنامک اسپلنٹ آہستہ آہستہ چھڑوائیں؛ تقریباً 12 ہفتے تک رات / آرام والا ایکسٹینشن اسپلنٹ جاری رکھیں (ریومیٹائیڈ مریضوں میں رات کو زیادہ عرصہ) - زور دار گرفت/چٹکی اور چھوٹی انگلی کی طرف جھکانے والے ہر قسم کے بوجھ سے بچنا جاری رکھیں - انگوٹھے کی طرف کی گئی درستی کو پوری توجہ سے برقرار رکھیں؛ جھکاؤ کا واپس آنا بعد کے عرصے میں ناکامی کی سب سے بڑی وجہ ہے
علاج - ورزشیں: اسپلنٹ کے بغیر فعال اور ہلکی مدد کے ساتھ فعال (active-assisted) MCP موڑنا/سیدھا کرنا بڑھائیں؛ extensor lag پر کام اور انگوٹھے کی طرف جھکاؤ کی دوبارہ تربیت جاری رکھیں؛ زخم بھرنے کے بعد زخم کے نشان کی دیکھ بھال شروع کریں؛ آرام کی حد میں ہلکے روزمرہ کام، چھوٹی انگلی کی طرف جھکانے والے انداز سے بچتے ہوئے
اگلے مرحلے میں جانے کی شرائط - پختہ ہوتی جھلی پر مستحکم درستی (چھوٹی انگلی کی طرف بہت کم دوبارہ جھکاؤ، قابلِ قبول extensor lag)؛ آرام دہ کارآمد حرکت کی حد؛ درد کم ہو رہا ہو
مرحلہ III — طاقت بڑھانا اور معمول پر واپسی (تقریباً ہفتہ 12 اور اس کے بعد)¶
جب جھلی مضبوط ہو جائے اور سیدھ برقرار رہے (تقریباً بارہ ہفتے پر)، تو درجہ بدرجہ طاقت بڑھانے کی ورزشیں دیر سے اور احتیاط کے ساتھ شروع کی جاتی ہیں، کیونکہ گرفت انگلیوں کو چھوٹی انگلی کی طرف جھکاتی ہے۔ طاقت اور روزمرہ کام کاج کا آخری نتیجہ مزید کئی ماہ تک بہتر ہوتے رہتے ہیں۔
آپ کے ہینڈ تھراپسٹ کے لیے:
جائزہ - گرفت/چٹکی کا دوسرے ہاتھ سے اور آپریشن سے پہلے کی حالت سے موازنہ؛ بوجھ کے تحت حرکت کی حد، سیدھا پن اور سیدھ کا برقرار رہنا؛ روزمرہ کام اور مخصوص کاموں کی جانچ
تعلیم اور احتیاطی تدابیر - درجہ بدرجہ گرفت/طاقت کی ورزشیں صرف تقریباً 12 ہفتے سے شروع کریں، بوجھ آہستہ آہستہ بڑھاتے ہوئے - گرفت کے ایسے انداز سکھائیں جو انگلیوں کو چھوٹی انگلی کی طرف نہ جھکائیں؛ ضرورت کے مطابق رات کا اسپلنٹ جاری رکھیں، خاص طور پر ریومیٹائیڈ ہاتھوں میں - حقیقت پسندانہ توقعات قائم کریں: مقصد درد میں کمی، درست پوزیشن اور کارآمد حرکت کی حد ہے، نہ کہ عام یا طاقتور ہاتھ
علاج - ورزشیں: بتدریج بڑھتی ہوئی پُٹی (putty) یا گیند سے گرفت اور چٹکی، MCP جوڑ کا جامد (isometric) کنٹرول، روزمرہ کام کے لیے طاقت؛ حرکت اور باقی رہ جانے والے extensor lag/سیدھ پر کام جاری رکھیں - جب درستی مستحکم ہو، کارآمد حرکت کی حد حاصل ہو جائے اور مریض روزمرہ کام خود سنبھال لے تو علاج ختم کرنے (discharge) پر غور کریں؛ طویل مدتی رات کے اسپلنٹ اور جوڑ کی حفاظت کا منصوبہ دیں - اگر سیدھ بگڑنے لگے، حرکت کی حد کم ہو جائے یا امپلانٹ میں مسئلے کا شبہ ہو تو مریض کو دوبارہ علاج کرنے والے ڈاکٹر کے پاس بھیجیں
علاج ختم کرنے کا معیار - مستحکم درست سیدھ، بغیر درد کے کارآمد حرکت کی حد، روزمرہ کام کے لیے کافی گرفت، اور جوڑ کی حفاظت اور رات کے اسپلنٹ کا پختہ معمول
کام اور سرگرمیوں پر واپسی¶
شروع ہی سے آرام کی حد میں ہاتھ کے ہلکے روزمرہ استعمال (کھانا کھانا، لکھنا، ذاتی دیکھ بھال کے ہلکے کام) کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے، بشرطیکہ اس میں نہ زور دار گرفت ہو، نہ چٹکی، اور نہ انگلیوں پر پہلو کی طرف (چھوٹی انگلی کی سمت) کوئی دباؤ۔ پہلے چھ ہفتے ڈائنامک اسپلنٹ تقریباً ہر وقت پہنے رہنے کی تیاری رکھیں، جس سے دونوں ہاتھوں سے کیے جانے والے اور بھاری کام محدود ہو جاتے ہیں؛ اس کے مطابق مدد کا انتظام کر لیں۔ گاڑی چلانا تب دوبارہ شروع ہوتا ہے جب آپ گاڑی کو محفوظ طریقے سے قابو میں رکھ سکیں اور گاڑی چلانے کے لیے ڈائنامک اسپلنٹ اتار سکیں (عام طور پر تقریباً چھ ہفتے پر)، جس کی تصدیق آپ کے معائنے پر کی جائے گی۔
طاقت بڑھانے کی ورزشیں اور ہاتھ کا زیادہ بھاری استعمال تقریباً بارہ ہفتے تک انتظار کرتے ہیں اور پھر آپ کے ہینڈ تھراپسٹ کی رہنمائی میں آہستہ آہستہ بڑھائے جاتے ہیں۔ زیادہ تر لوگ تقریباً تین ماہ تک روزمرہ کی زیادہ تر سرگرمیوں پر واپس آ جاتے ہیں، جبکہ آخری نتیجہ (آرام، سیدھ اور کارآمد حرکت کی حد) مزید کئی ماہ تک بہتر ہوتا رہتا ہے۔ پیش رفت کا فیصلہ ڈاکٹر ہِرپرا اور آپ کا ہینڈ تھراپسٹ اس بنیاد پر کرتے ہیں کہ آپ کا ہاتھ کتنا درست ہو رہا ہے اور کیسے کام کر رہا ہے، صرف کیلنڈر کی بنیاد پر نہیں۔ زیادہ بھاری یا بار بار دہرایا جانے والا جسمانی مشقت والا کام بھی اسی معیار پر مبنی طریقے سے بڑھایا جاتا ہے، اور درستی کو طویل عرصے تک برقرار رکھنے کے لیے جوڑ کی حفاظت کے مشورے دیے جاتے ہیں۔
پروٹوکول کے بعد¶
یہ پروٹوکول پریکٹس کے عمومی صحت یابی کے مشوروں کے ساتھ مل کر کام کرتا ہے: آپریشن کے بعد درد پر قابو پانا، زخم کی دیکھ بھال اور زخم کے نشان کی دیکھ بھال دیکھیں۔ اوپر دیا گیا مرحلہ وار منصوبہ سلیکون MCP آرتھروپلاسٹی کے بعد بحالی کے اس طریقے کی عکاسی کرتا ہے جو Swanson کے انداز پر طویل عرصے سے رائج ہے، اور آپ کی آگے کی صحت یابی میں ڈاکٹر ہِرپرا اور آپ کا ہینڈ تھراپسٹ انفرادی طور پر اس بات کے مطابق رہنمائی کریں گے کہ آپ کا ہاتھ کتنا درست ہو رہا ہے اور کیسے آگے بڑھ رہا ہے۔
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Silicone (Swanson) MCP Joint Arthroplasty — Procedure Outcomes & Post-operative Rehabilitation¶
Topic scope: post-operative rehabilitation after silicone (Swanson) replacement of the metacarpophalangeal (MCP) joints — flexible silicone-elastomer spacer arthroplasty of the knuckle joints, most often for the rheumatoid hand with ulnar drift and volar subluxation, and less commonly for MCP osteoarthritis. This is a resection-replacement with soft-tissue rebalancing, not a simple decompression: the deforming forces that destroyed the joint (ulnar drift, extensor subluxation, intrinsic tightness) are still present, so the rehabilitation is an active, splint-driven re-shaping programme, not a rest-and-protect pathway.
Defining principle of the rehab here: a silicone MCP implant is a flexible spacer around which a new fibrous capsule ("encapsulation") forms over the first weeks — and that capsule remodels in whatever position the hand is held. The classic post-operative regime therefore uses a dynamic extension outrigger splint that holds the MCPs in extension with slight radial deviation (opposing the ulnar drift) while permitting early controlled active flexion against elastic loops. Move early, but only in the corrected position: this is what reverses the drift and builds a functional flexion arc. The single biggest branch point is the diagnosis — the rheumatoid hand drifts and recurs far more readily than the osteoarthritic hand and warrants more diligent, more prolonged radial-deviation splinting.
A. PROCEDURE OUTCOMES (rheumatoid and osteoarthritis)¶
Silicone MCP arthroplasty is a deformity-correcting, pain-relieving operation rather than a motion- or strength-restoring one. Its great strength is reliable correction of alignment and relief of pain; its accepted limitations are a modest final arc, gradual implant fracture over years, and—in rheumatoid hands—a tendency to recurrent drift.
- In rheumatoid arthritis it produces durable improvement in deformity, appearance and patient-reported function. The multicentre prospective SARA (Silicone Arthroplasty in Rheumatoid Arthritis) cohort compared 70 surgical with 93 non-surgical RA patients with severe MCP deformity: the surgical group showed significant, sustained gains in the Michigan Hand Outcomes Questionnaire and in ulnar deviation, extensor lag and arc of motion, maintained at 1 year, at long-term (3-year) follow-up, and out to 7 years, whereas the non-surgical cohort did not improve [Chung 2009; Chung 2012; Chung 2017]. Moderate–strong (prospective comparative cohort; not randomised).
- Correction of ulnar drift and extensor lag is the headline result; arc and grip gains are modest. Series consistently report large reductions in ulnar deviation and extensor lag with a re-centred, more functional arc (commonly a final arc on the order of ~40–50° centred nearer extension), with grip strength only modestly changed. The operation buys alignment, pain relief and hand appearance/function, not power [Goldfarb & Dovan 2006; Rizzo 2011; Kirschenbaum 1993]. Moderate.
- For MCP osteoarthritis, long-term results are favourable and durable. A long-term series of silicone MCP arthroplasty for OA reported lasting pain relief and satisfactory function, with better-preserved bone stock and less recurrent deforming force than the rheumatoid hand [Morrell & Weiss 2018]. Moderate.
- Implant fracture accrues with time but is often clinically silent. Long-term radiographic follow-up shows implant fracture rates rising over the years, yet many fractured implants remain asymptomatic and revision is driven by symptoms/instability rather than radiographic fracture alone [Koenuma 2024; Kirschenbaum 1993]. Moderate.
- Revision is uncommon but defined, most often for recurrent deformity, implant fracture/instability or infection; revision MCP arthroplasty is feasible but technically demanding with poorer results than primary surgery [Wagner 2019; Carlson Strother 2023]. Moderate.
B. REHABILITATION / THERAPY EVIDENCE¶
The central rehab questions are (1) which splint regime, and (2) does adding continuous passive motion or particular splint variants change the outcome. The evidence base is dominated by a strong heritage regime (Swanson-style dynamic extension splinting) supported mostly by expert consensus and low-level studies, with the few controlled comparisons failing to show benefit from add-ons. The rehabilitation is nonetheless indispensable — it is integral to the operation, not an optional adjunct.
- The standard regime is a dynamic extension outrigger splint with early controlled motion. Fitted within the first few days, it holds the MCPs in extension and slight radial deviation at rest and permits active flexion against finger slings, worn essentially continuously for ~6 weeks then weaned to night/rest splinting. The shared aim across published regimes is to encourage MCP flexion and extension without recurrence of flexion contracture or ulnar deviation while the capsule encapsulates the implant in a corrected position [Goldfarb & Dovan 2006; Massy-Westropp Cochrane 2008]. Consensus / heritage — widely practised, low-level evidence.
- Adding continuous passive motion (CPM) to dynamic splinting does not help. The Cochrane review identified a single small controlled trial (22 participants) comparing dynamic splinting ± CPM and concluded CPM is not effective at increasing motion or strength after MCP arthroplasty (controls actually gained more motion); it rated the evidence "silver level" and called for well-designed RCTs given wide practice variation [Massy-Westropp Cochrane 2008]. Moderate (Cochrane SR of low-certainty primary evidence).
- A static-splint alternative achieves comparable correction in small studies. A prospective series using alternating static flexion/extension splints (rather than a dynamic outrigger) reported improved total active arc (21.6°→47.2°) and corrected ulnar deviation (30.4°→9.7°), suggesting the position held and active motion matter more than the specific splint mechanism [Burr/Massy-Westropp J Hand Ther 2002]. Weak (small prospective cohort).
- The specific dynamic-splint protocol has not been shown superior to simpler regimes in controlled comparison. A randomised study found no clear added value of dynamic splinting over a simpler post-operative regime for MCP replacement, reinforcing that the dynamic outrigger is a sound, traditional default rather than a proven optimum [Delaney 2003]. Weak–moderate (small RCT).
Recovery trajectory (expected, evidence-anchored)¶
| Phase | Window | Splint / position | Hand-therapist focus | Strength / load | Notes |
|---|---|---|---|---|---|
| I — Dynamic extension splint + early controlled motion | Week 0–~6 | Dynamic extension outrigger worn day & night; MCPs in extension + slight radial deviation | Controlled active MCP flexion within the splint (toward the surgeon's arc, often up to ~70°); active extension (correct extensor lag); radial-deviation re-education; free IP/wrist; oedema control | Light unloaded use only; no grip/pinch, no ulnar load | Capsule forms now — position held = position kept. Rheumatoid hands need the most diligent radial pull |
| II — Wean to night/rest splint, consolidate correction | Week ~6–12 | Wean dynamic splint → night/resting extension splint (longer at night in RA) | Progress active/active-assisted flexion–extension out of splint, biased to extension + radial; scar massage once healed; preserve correction | Still no strong grip/pinch; light functional tasks | Recurrent ulnar drift is the main late failure — guard alignment |
| III — Strengthening & return | Week ~12+ | Night splint as indicated (esp. RA) | Graded putty/ball grip and pinch, isometric MCP control, functional/task strengthening | Begin grip strengthening ~8–12 wk, build gradually; coach non-ulnar-deviating grip | Most everyday activity by ~3 months; alignment/comfort/arc settle over several more months |
(Phase windows mirror the patient protocol; they are typical, heritage-based guides — not trial-derived deadlines.)
C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY¶
- Heritage regime, modest evidence. The Swanson-style dynamic extension outrigger with early controlled motion is deeply established and near-universally taught, but its supporting evidence is largely expert consensus and small/low-level studies. The defensible position is to follow the heritage regime faithfully while acknowledging its evidence tier [Goldfarb & Dovan 2006; Massy-Westropp Cochrane 2008]. Consensus.
- Which splint? Dynamic outrigger vs alternating static splints vs simpler regimes give broadly similar correction in small studies; CPM adds nothing. What matters is holding the MCPs in extension + radial deviation while moving early — the mechanism of the splint is secondary [Massy-Westropp Cochrane 2008; Burr 2002; Delaney 2003]. Weak–moderate.
- Rheumatoid vs osteoarthritis. The rheumatoid hand has ongoing deforming forces (tendon subluxation, intrinsic tightness, soft-tissue laxity) and recurs, demanding more prolonged radial-deviation/night splinting and joint protection; the osteoarthritic hand has better bone and soft tissue and a more durable correction [Morrell & Weiss 2018; Rizzo 2011]. Moderate.
- Realistic goals. The operation reliably delivers pain relief, corrected alignment and a functional arc, not a normal or powerful hand. Mis-set expectations (large grip gains) are a common source of dissatisfaction [Chung patient-expectations 2015; SARA cohort]. Moderate.
- Implant fracture ≠ failure. Radiographic implant fracture accrues over years but is frequently asymptomatic; revision is symptom-driven. Counsel accordingly rather than revising on imaging alone [Koenuma 2024; Wagner 2019]. Moderate.
D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)¶
- MODERATE–STRONG: silicone MCP arthroplasty improves deformity, alignment (ulnar deviation, extensor lag), MHQ and arc versus non-surgical care in severe rheumatoid MCP disease, durable to 7 years (SARA prospective cohort — comparative, not randomised).
- MODERATE: correction-over-power outcome profile; favourable long-term OA results; time-related implant fracture (often asymptomatic); defined but uncommon revision rate; greater recurrence in rheumatoid than osteoarthritic hands.
- WEAK / CONSENSUS / HERITAGE: the specific dynamic-extension-outrigger + early-controlled- flexion + radial-deviation rehabilitation programme (strong heritage, low-level evidence; CPM shown unhelpful; dynamic vs static vs simpler regimes not clearly differentiated); exact phase timings (typical, not trial-derived).
CITATIONS¶
RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)¶
- Kirschenbaum D, Schneider LH, Adams DC, et al. Arthroplasty of the metacarpophalangeal joints with use of silicone-rubber implants in patients who have rheumatoid arthritis. Long-term results. J Bone Joint Surg Am. 1993;75(1):3-12. DOI: 10.2106/00004623-199301000-00002
- Goldfarb CA, Dovan TT. Rheumatoid arthritis: silicone metacarpophalangeal joint arthroplasty indications, technique, and outcomes. Hand Clin. 2006;22(2):177-188. DOI: 10.1016/j.hcl.2006.02.001
- Rizzo M. Metacarpophalangeal joint arthritis. J Hand Surg Am. 2011;36(2):345-353. DOI: 10.1016/j.jhsa.2010.11.035
- Morrell NT, Weiss AC. Silicone metacarpophalangeal arthroplasty for osteoarthritis: long-term results. J Hand Surg Am. 2018;43(3):229-233. DOI: 10.1016/j.jhsa.2017.10.010
- Koenuma N, Ikari K, Oh K, et al. Long-term implant fracture rates following silicone metacarpophalangeal joint arthroplasty in rheumatoid arthritis. J Hand Surg Am. 2024. DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.01.009
- Wagner ER, Houdek MT, Packard B, et al. Revision metacarpophalangeal arthroplasty: a longitudinal study of 128 cases. J Am Acad Orthop Surg. 2019. DOI: 10.5435/JAAOS-D-17-00042
- Carlson Strother CR, Moran SL, Rizzo M. Small joint arthroplasty of the hand: an update on indications, outcomes, and complications. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(15):e739-e749. DOI: 10.5435/JAAOS-D-23-00034
- Blazar PE, Gancarczyk SM, Simmons BP. Rheumatoid hand and wrist surgery: soft tissue principles and management of digital pathology. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(21):e924-e933. DOI: 10.5435/JAAOS-D-17-00608
- Naniwa S, Nishida K, Nasu Y, et al. A comparative study of short-term outcomes between INTEGRA and AVANTA silicone implants for metacarpophalangeal joints in patients with rheumatoid arthritis. J Hand Surg Am. 2026. DOI: 10.1016/j.jhsa.2026.04.003
MCP arthroplasty outcomes & rehabilitation literature (URLs)¶
- Chung KC, Burns PB, Wilgis EFS, et al. A multicenter clinical trial in rheumatoid arthritis comparing silicone metacarpophalangeal joint arthroplasty with medical treatment. J Hand Surg Am. 2009;34(5):815-823. DOI: 10.1016/j.jhsa.2009.01.018 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4381953/
- Chung KC, Burns PB, Kim HM, et al. Long-term followup for rheumatoid arthritis patients in a multicenter outcomes study of silicone metacarpophalangeal joint arthroplasty. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(9):1292-1300. DOI: 10.1002/acr.21705 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22511483/
- Burns PB, Zhong L, Chung KC. Seven-year outcomes of the Silicone Arthroplasty in Rheumatoid Arthritis (SARA) prospective cohort study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017. DOI: 10.1002/acr.23105 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5376377/
- Chung KC, Burns PB, et al. Patient expectations and long-term outcomes in rheumatoid arthritis patients: results from the SARA study. Clin Rheumatol. 2015;34(4):641-651. DOI: 10.1007/s10067-014-2775-z — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25267562/
- Massy-Westropp N, Johnston RV, Hill C. Post-operative therapy for metacarpophalangeal arthroplasty. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD003522. DOI: 10.1002/14651858.CD003522.pub2 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8715905/
- Burr N, Pratt AL, Stott D. An alternative splinting and rehabilitation protocol for metacarpophalangeal joint arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. J Hand Ther. 2002;15(1):41-47. DOI: 10.1053/hanthe.2002.v15.01541 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11866351/
- Delaney R, Trail IA, Nuttall D. Value of dynamic splinting after replacement of the metacarpophalangeal joint in patients with rheumatoid arthritis. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2003;37(4):232-233. DOI: 10.1080/02844310310005658 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12755512/