Patients › Rehabilitation
ریڈیس کے کلائی والے سرے کا فریکچر (ORIF)
Staged rehabilitation after plate fixation of a distal radius fracture, from the first days to return to full activity.
یہ پروٹوکول (protocol، یعنی بحالی کا مرحلہ وار منصوبہ) Mater Private Hospital Rockhampton میں ڈاکٹر کیرن ہِرپرا کے ذریعے ریڈیس (radius)، بازو کے نچلے حصے کی انگوٹھے والی طرف کی ہڈی، کے کلائی والے سرے کے فریکچر (ہڈی کا ٹوٹنا) کو سرجری سے جوڑنے کے بعد آپ کی صحت یابی میں رہنمائی کرتا ہے (اوپن ریڈکشن اینڈ انٹرنل فکسیشن (open reduction and internal fixation, ORIF)، یعنی ہڈی کو کھول کر درست جگہ پر بٹھانا اور اندر سے پلیٹ اور پیچ سے جوڑنا)۔ اس کی شروعات گھر پر ورزشوں کے پروگرام سے ہوتی ہے، اور اس کے بعد باقاعدہ طبی پروٹوکول آتا ہے جو آپ کے فزیوتھراپسٹ یا ہینڈ تھراپسٹ (ہاتھ کی بحالی کے ماہر) کے لیے لکھا گیا ہے: تھراپی کی پہلی ملاقات پر یہ صفحہ یا اس کی پی ڈی ایف ساتھ لائیں تاکہ آپ کی بحالی میں سب کا آپس میں رابطہ رہے۔ آپ کا تھراپسٹ آپ کی صحت یابی کی رفتار کے مطابق منصوبے میں تبدیلی کر سکتا ہے۔
اگر سرجری کے بعد آپ کو اپنے زخم کے بارے میں کوئی بھی تشویش ہو تو کلینک سے رابطہ کریں۔ اکثر یہ مددگار ہوتا ہے کہ آپ زخم کی تصویر لے کر جائزے کے لیے ای میل کر دیں۔
کیا توقع رکھیں¶
زخم، سوجن اور زخم کے نشان کی دیکھ بھال کے لیے پریکٹس کی زخم کی دیکھ بھال والی رہنمائی دیکھیں۔
سرجری کے بعد آپ کو تھرموپلاسٹک اسپلنٹ (thermoplastic splint، گرم کر کے آپ کے ناپ پر ڈھالا جانے والا اسپلنٹ) بنوانے کے لیے ہینڈ تھراپسٹ کے پاس بھیجا جا سکتا ہے۔ اس صورت میں اسپلنٹ آرام اور حفاظت کے لیے عارضی طور پر پہنا جائے گا، اور گھر پر ورزشوں کے پروگرام کے لیے آپ کو پھر بھی اسپلنٹ اتارنا ہوگا۔ اگر آپ کو اسپلنٹ کے لیے بھیجا جاتا ہے تو آپ کو اسے پہننے اور اس کی دیکھ بھال کے بارے میں مزید معلومات دی جائیں گی۔
نیچے دی گئی ورزشیں آپ کی انگلیوں، کلائی اور بازو کے نچلے حصے (forearm) کی حرکت کی حد دوبارہ حاصل کرنے کے لیے لازمی ہیں۔ گرم ٹکور اور برف اچھے طریقے ہیں جو اکثر حرکت واپس لانے، کام کرنے کی صلاحیت بحال کرنے اور آرام بہتر بنانے کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ زخم بھر جانے کے بعد آپ ورزشوں سے پہلے گرم ٹکور کر سکتے ہیں؛ بعد میں سوزش کو روکنے یا کم کرنے کے لیے برف کی تھیلی استعمال کی جا سکتی ہے۔
ریڈیس کے اس آپریشن کے بعد زخم کے نشان کی دیکھ بھال (خاص طور پر مالش) بہت اہم ہے، تاکہ چیرے کے نیچے سے گزرنے والے ٹینڈن (tendon)، یعنی وہ مضبوط ڈوریاں جو پٹھے کو ہڈی سے جوڑتی ہیں، آزادی سے پھسلتے رہیں اور بھرتے ہوئے زخم کے نشان سے چپک (adherent) نہ جائیں۔
ہتھیلی والی طرف لگنے والی لاکنگ پلیٹ (volar locking plate) اس طرح بنائی گئی ہے کہ وہ فریکچر کو اتنی مضبوطی سے تھامے کہ حرکت جلد شروع ہو سکے، اور یہ پروٹوکول اسی بنیاد پر بنایا گیا ہے۔ ہتھیلی والی پلیٹ لگانے کے بعد کلائی کی جلد حرکت کا کئی ہفتوں تک کلائی کو باندھ کر رکھنے سے موازنہ کرنے والی تحقیق سے پتا چلتا ہے کہ جلد حرکت شروع کرنے سے فریکچر کی پوزیشن کو نقصان پہنچائے بغیر مختصر مدت میں حرکت، گرفت اور آرام بہتر ہو سکتے ہیں [1][2]۔ اس کے ساتھ ہی، ایسے ٹرائلز جن میں تقریباً دو ہفتے پر شروع کی گئی کلائی کی حرکت کا تقریباً چھ ہفتے پر شروع کی گئی حرکت سے موازنہ کیا گیا، ان میں دونوں گروپ تین سے چھ ماہ تک ایک جیسے پائے گئے [3]، اس لیے اگرچہ ابتدا میں فائدہ ہوتا ہے، جلدی کرنے کی کوئی ضرورت نہیں، اور نیچے دی گئی بتدریج پیش رفت کو شواہد کی اچھی حمایت حاصل ہے۔ ہڈی کلائی کے محسوس ہونے سے قطع نظر اپنے وقت پر جڑتی ہے، اسی لیے بعد کی احتیاطی تدابیر (فریکچر کے بعد 12 ہفتے تک نہ بازو پر وزن ڈالنا، نہ بھاری وزن اٹھانا اور نہ ایسے کھیل کھیلنا جن میں کھلاڑی آپس میں ٹکراتے ہیں (contact sport)) حرکت آرام دہ ہو جانے کے بعد بھی برقرار رکھی جاتی ہیں۔
احتیاطیں اور پابندیاں¶
روزمرہ زندگی کے کاموں میں ہاتھ کے ہلکے استعمال کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے، جیسے اپنی دیکھ بھال، کھانا کھانا، کپڑے پہننا، لکھنا اور ٹائپ کرنا۔
ابتدائی ہفتوں میں کلائی کو وزن اٹھانے، چیزوں کو زور سے پکڑنے اور جھٹکا لگنے سے بچانا ضروری ہے، اور فریکچر کے بعد 12 ہفتے تک بازو پر وزن ڈالنے، بھاری وزن اٹھانے اور ایسے کھیلوں سے پرہیز کرنا ضروری ہے جن میں کھلاڑی آپس میں ٹکراتے ہیں (contact sport)۔ تقریباً ہفتہ 4 سے ہلکی طاقت کی ورزشیں آہستہ آہستہ شامل کی جاتی ہیں، جن کی شروعات انگلیوں کی ہلکی ورزش اور کلائی کی آئسومیٹرک ورزشوں (isometric، پٹھے کو حرکت دیے بغیر زور لگانا) سے ہوتی ہے، اور انہیں احتیاط سے بڑھایا جاتا ہے تاکہ یہ ابتدائی حفاظت ضائع نہ ہو۔
یہ آپ کے ہینڈ آؤٹ کی ورزشیں ہیں، جو آپ کی انگلیوں، کلائی اور بازو کے نچلے حصے کی حرکت دوبارہ حاصل کرنے کے لیے ہیں۔ اگر آپ کے پاس اسپلنٹ ہے تو ورزشوں کے لیے اسے اتار دیں۔ انہیں ڈاکٹر ہِرپرا اور اپنے تھراپسٹ کی ہدایت کے مطابق شروع کریں۔
آپ کی ورزشیں¶
Kieran Hirpara 4.0
کلائی کو آگے اور پیچھے موڑنا (flexion / extension)
اپنی کہنی میز پر ٹکائیں اور کلائی کو آہستہ سے آگے پیچھے جھلائیں (یا تصویر کی طرح اسے میز یا کرسی کے بازو کے کنارے پر ٹکا لیں)۔ جب زیادہ آرام محسوس ہو تو دوسرے ہاتھ کو ہتھیلی پر رکھ کر کلائی کو پیچھے کی طرف دھکیلیں (انگلیاں چھت کی طرف)، پھر دوسری طرف (انگلیاں فرش کی طرف)، انگلیوں کو ڈھیلا رکھتے ہوئے۔ ہر اسٹریچ کو 15 سیکنڈ روکیں۔
ہر سمت میں 10 بار، دن میں 4 بار
Kieran Hirpara 4.0
بازو کے نچلے حصے کو گھمانا (pronation / supination)
کہنی پہلو کے ساتھ رکھ کر اور بازو کا نچلا حصہ درمیانی پوزیشن میں (انگوٹھا اوپر) رکھ کر، ہتھیلی کو آہستہ سے اوپر چھت کی طرف گھمائیں (supination)، 3 سے 5 سیکنڈ روکیں، پھر درمیانی پوزیشن پر واپس لائیں۔ یہی عمل ہتھیلی نیچے فرش کی طرف کر کے دہرائیں (pronation)۔ کہنی کو جسم سے دور نہ ہونے دیں۔ آپ کلائی کی سطح پر رکھے دوسرے ہاتھ سے اس حرکت میں مدد کر سکتے ہیں۔
ہر سمت میں 10 بار، دن میں 4 بار
Kieran Hirpara 4.0
کلائی کو دائیں بائیں موڑنا (ulnar / radial deviation)
اپنا ہاتھ اور بازو کا نچلا حصہ ایک ہموار سطح پر رکھیں۔ بازو کے نچلے حصے کو ساکن رکھتے ہوئے کلائی اور ہاتھ کو آہستہ سے ایک طرف سے دوسری طرف حرکت دیں (تصویر کی طرح)۔
10 بار، دن میں 4 بار
Kieran Hirpara 4.0
ہاتھ کی سکس پیک ورزشیں (six pack)
ہاتھ اپنے سامنے رکھیں اور کلائی سیدھی رکھیں، پھر تصویر میں دکھائی گئی چھ پوزیشنیں باری باری کریں: سیدھی انگلیاں؛ “میز” (انگلیوں کے نچلے جوڑوں سے موڑیں، انگلیاں سیدھی رہیں)؛ “ہک” (انگلیوں کے سرے موڑیں، انگلیوں کے جوڑ اوپر رہیں)؛ کس کر بند مٹھی جس میں انگوٹھا انگلیوں کے اوپر ہو؛ انگلیاں پھیلائیں پھر واپس ملائیں؛ اور انگوٹھے کو ہر انگلی کے سرے سے ملائیں، شہادت کی انگلی سے چھوٹی انگلی تک۔
ہر ایک 5 سے 10 بار، دن میں 2 سے 3 بار؛ برداشت کے مطابق بڑھائیں
نیچے دی گئی ورزشیں صرف ڈاکٹر ہِرپرا اور اپنے ہینڈ تھراپسٹ کی ہدایت کے مطابق شروع کریں، اور جو بھی حد اور پابندیاں آپ کو بتائی گئی ہیں ان کے اندر رہیں۔ چونکہ فریکچر کو ایک پلیٹ نے تھام رکھا ہے، اس لیے ہڈی کے جڑنے کا انتظار کرنے کے بجائے کلائی جلد حرکت شروع کر سکتی ہے۔ کلائی موڑنا، بازو کے نچلے حصے کو گھمانا اور دائیں بائیں حرکت جوڑ کو اکڑنے سے بچاتے ہیں، اور سکس پیک (six pack) والی ہاتھ کی ورزشیں انگلیوں، انگوٹھے اور انگلیوں کے جوڑوں (knuckles) کو حرکت میں رکھتی ہیں — اس آپریشن کے بعد انگلیوں کا اکڑ جانا ہڈی کے کسی مسئلے سے کہیں زیادہ عام مسئلہ ہے۔ انہیں تھوڑا تھوڑا اور بار بار کریں۔ جو بھی حرکت فریکچر کی جگہ پر تیز درد پیدا کرے اسے روک دیں۔
آپ کا طبی پروٹوکول¶
اس صفحے کا باقی حصہ ریڈیس کے کلائی والے سرے کے ایسے فریکچر کا تیز رفتار طبی پروٹوکول ہے جس کا علاج ہتھیلی والی پلیٹ سے اوپن ریڈکشن اینڈ انٹرنل فکسیشن کے ذریعے کیا گیا ہو۔ یہ حصہ آپ کے فزیوتھراپسٹ یا ہینڈ تھراپسٹ کو دینا ہے، اور نیچے ہر مرحلہ آسان زبان میں اس وضاحت سے شروع ہوتا ہے کہ اس وقت کیا ہو رہا ہے۔
آپریشن کے بعد دن 1 سے 4¶
پہلے چند دنوں میں توجہ ہڈی کو جوڑنے والی پلیٹ کی حفاظت، سوجن کم کرنے، اور آپ کی انگلیوں، کلائی، بازو کے نچلے حصے، کہنی اور کندھے کو حرکت میں رکھنے پر ہوتی ہے۔ سرجری والی پٹی تیسرے دن تک لگی رہتی ہے، جب اسے ہلکا کر کے زخم پر نئی پٹی کی جاتی ہے۔ آرام کرتے وقت ہاتھ کو اونچا رکھیں (دل کی سطح سے اوپر)، روزمرہ کے ہلکے کاموں کے لیے (1 سے 2 کلوگرام سے کم) آرام دہ حد کے اندر اسے استعمال کریں، اور نہ بازو پر وزن ڈالیں، نہ زور سے پکڑیں اور نہ وزن اٹھائیں۔ عام طور پر اسپلنٹ کی ضرورت نہیں ہوتی، لیکن اگر آپ کام پر واپس جا رہے ہیں یا کلائی میں زیادہ درد ہے تو اس کا انتظام کیا جا سکتا ہے۔
آپ کے فزیوتھراپسٹ کے لیے:
علاج سے پہلے مریض کا ایکسرے، آپریشن کی رپورٹ اور پچھلی طبی تاریخ (PMHx) دیکھیں، اور فریکچر کو جوڑنے والی پلیٹ کے استحکام اور متوقع نتیجے کے بارے میں علاج کرنے والے سرجن سے بات کریں۔
آگاہی اور احتیاطی تدابیر
- نہ بازو پر وزن ڈالیں، نہ زور سے پکڑیں اور نہ وزن اٹھائیں
- متاثرہ ہاتھ کو روزمرہ زندگی کے ہلکے کاموں (ADL) کے لیے (1 سے 2 کلوگرام سے کم) درد کی حد کے اندر اور حرکت کے معمول کے انداز میں استعمال کرنے کی حوصلہ افزائی کریں
علاج
- اسپلنٹ: ضرورت نہیں، لیکن اگر مریض کام پر واپس جا رہا ہو یا درد زیادہ ہو تو استعمال کیا جا سکتا ہے؛ تھرموپلاسٹک اسپلنٹ یا بازار میں دستیاب تیار سپورٹ پر غور کریں
- زخم: سرجری کی پٹیاں تیسرے دن تک ویسے ہی لگی رہیں؛ آپریشن کے بعد دن 3 سے پٹی ہلکی کریں اور زخم پر نئی پٹی کریں؛ زخم کی دیکھ بھال کے بارے میں آگاہی دیں
- سوجن (oedema): ہاتھ اونچا رکھنے کے بارے میں آگاہی دیں؛ ضرورت کے مطابق دباؤ والی پٹی (compression therapy) اور انگلیوں سے دل کی طرف مالش (retrograde massage) کریں
- ورزشیں: انگلیوں کی حرکت کی حد (ROM) برقرار رکھنے کے لیے سکس پیک کی فعال ورزشیں دیں؛ کلائی، بازو کے نچلے حصے اور انگلیوں کی فعال حرکت کی ورزشیں دیں؛ کہنی اور کندھے کی باقاعدہ فعال حرکت کی حوصلہ افزائی کریں
آپریشن کے بعد ہفتہ 2 سے 4¶
آپ کے ٹانکے دن 10 سے 14 پر نکالے جاتے ہیں، اور جب زخم کافی بھر جائے تو زخم کے نشان کی مالش شروع ہوتی ہے۔ ورزش کا پروگرام جاری رہتا ہے (جب آپ کی انگلیوں کی حرکت مکمل واپس آ جائے تو سکس پیک ورزشیں بند ہو جاتی ہیں) اور پٹھوں کو حرکت دیے بغیر فعال کرنے والی (آئسومیٹرک) کلائی کی ہلکی طاقت کی ورزش شروع ہوتی ہے۔ اس مرحلے میں کلائی کو اب بھی صرف اس کے اپنے پٹھوں کی طاقت سے حرکت کرنی چاہیے: ابھی کسی کو، بشمول آپ کے، اسے باہر سے دھکیلنا یا کھینچ کر اسٹریچ نہیں کرنا چاہیے، کیونکہ فریکچر ابھی جڑ رہا ہے۔ نہ بازو پر وزن ڈالیں، نہ زور سے پکڑیں اور نہ وزن اٹھائیں؛ 1 سے 2 کلوگرام سے کم کے روزمرہ کے ہلکے کاموں کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے۔ جب تک آپ کی کلائی اسپلنٹ میں ہے آپ ہرگز گاڑی نہ چلائیں؛ اسپلنٹ اترنے کے بعد، معائنے پر تصدیق ہونے پر، گاڑی چلانا دوبارہ شروع ہوتا ہے۔
آپ کے فزیوتھراپسٹ کے لیے:
جائزے
- مریض کے خود بتائے گئے جائزے: Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE) اور Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) سوالنامے
- سوجن کی پیمائش کے لیے گھیر کا ناپ
- درد کا بصری پیمانہ (visual analogue scale, VAS) یا عددی درجہ بندی کا پیمانہ
- فعال حرکت کی حد (AROM) کی زاویہ پیما (goniometry) سے پیمائش: ہاتھ، کلائی
- مریض سے بات چیت پر مبنی جائزہ، جس میں مریض کا پروگرام پر عمل، روزمرہ کاموں (ADL) میں ہاتھ کا عملی استعمال، اور مسائل یا خدشات شامل ہیں
آگاہی اور احتیاطی تدابیر
- نہ بازو پر وزن ڈالیں، نہ زور سے پکڑیں اور نہ وزن اٹھائیں
- کلائی کی کوئی غیر فعال (passive) حرکت نہیں
- متاثرہ ہاتھ کو روزمرہ کے ہلکے کاموں (ADL) کے لیے (1 سے 2 کلوگرام سے کم) درد کی حد کے اندر اور حرکت کے معمول کے انداز میں استعمال کرنے کی حوصلہ افزائی کریں
- اسپلنٹ میں رہتے ہوئے گاڑی چلانا منع ہے؛ اسپلنٹ اترنے کے بعد، معائنے پر تصدیق ہونے پر، گاڑی چلانا دوبارہ شروع ہوتا ہے
علاج
- زخم اور اس کا نشان: دن 10 سے 14 پر ٹانکے نکالیں؛ زخم بھرنے کی پیش رفت کے مطابق مناسب وقت پر زخم کے نشان کی دیکھ بھال شروع کریں
- سوجن: ضرورت ہو تو دباؤ والی پٹی، انگلیوں سے دل کی طرف مالش، ہاتھ سے سوجن کم کرنے کی تکنیک (manual oedema mobilisation, MEM)، گرم اور ٹھنڈے پانی میں باری باری ڈبونا (contrast bathing) اور/یا ہاتھ اونچا رکھنے پر غور کریں
- ورزشیں: انگلیوں کی مکمل حرکت حاصل ہونے پر سکس پیک کی فعال ورزشیں بند کر دیں؛ اگر ہاتھ کی فعال حرکت مکمل نہ ہو تو انگلیوں اور انگوٹھے کی غیر فعال ورزشوں پر غور کریں، جن میں place/hold (جگہ پر رکھ کر تھامنا) شامل ہے؛ کلائی کی فعال حرکت کی ورزشیں جاری رکھیں؛ کہنی اور کندھے کی باقاعدہ فعال حرکت کی حوصلہ افزائی کریں؛ کلائی کی آئسومیٹرک طاقت کی ورزشیں شروع کریں
مسائل کی نشاندہی
- زخم کے انفیکشن، ہاتھ میں احساس کی تبدیلی، یا کمپلیکس ریجنل پین سنڈروم (CRPS) کی ابتدائی علامات پر نظر رکھیں
- حرکت کے غلط انداز کی نشاندہی کریں اور ضرورت کے مطابق مداخلت کریں
آپریشن کے بعد ہفتہ 4 سے 6¶
اس مرحلے میں طاقت کی ورزش ہلکے انداز سے شروع ہوتی ہے: ہفتہ 4 سے کم مزاحمت کے ساتھ انگلیوں کی طاقت کی ورزش، جبکہ کلائی کی آئسومیٹرک ورزش جاری رہتی ہے اور آہستہ آہستہ بڑھائی جاتی ہے۔ اگر آپ کا ایکسرے تسلی بخش ہو اور پلیٹ مستحکم ہو تو کلائی کے ہلکے غیر فعال اسٹریچ (جن میں کلائی کو آپ کے دوسرے ہاتھ یا تھراپسٹ کی مدد سے حرکت دی جاتی ہے) 4 سے 6 ہفتوں پر شروع ہو سکتے ہیں۔ طاقت بنانے سے زیادہ اب بھی حرکت بحال کرنا اولین ترجیح ہے۔ نہ بازو پر وزن ڈالیں اور نہ بھاری وزن اٹھائیں، جبکہ روزمرہ کے ہلکے کاموں کے لیے ہاتھ کا استعمال جاری رکھیں۔
آپ کے فزیوتھراپسٹ کے لیے:
جائزے
- سوجن کی پیمائش کے لیے گھیر کا ناپ
- درد کا بصری پیمانہ یا عددی درجہ بندی کا پیمانہ
- فعال حرکت کی زاویہ پیما سے پیمائش اور حرکت کے انداز کا معیار
- مریض سے بات چیت پر مبنی جائزہ، جس میں مریض کا پروگرام پر عمل، روزمرہ کاموں میں ہاتھ کا عملی استعمال، اور مسائل یا خدشات شامل ہیں
- گرفت ناپنے کے آلے (dynamometer) سے گرفت کی طاقت (ہر بازو میں 3 بار)
آگاہی اور احتیاطی تدابیر
- نہ بازو پر وزن ڈالیں اور نہ بھاری وزن اٹھائیں
- متاثرہ ہاتھ کو روزمرہ کے ہلکے کاموں کے لیے (1 سے 2 کلوگرام سے کم) درد کی حد کے اندر اور حرکت کے معمول کے انداز میں استعمال کرنے کی حوصلہ افزائی کریں
علاج
- زخم کا نشان: ضرورت کے مطابق زخم کے نشان کی دیکھ بھال جاری رکھیں
- سوجن: ضرورت کے مطابق دباؤ والی پٹی، انگلیوں سے دل کی طرف مالش، ایم ای ایم (MEM) اور ہاتھ اونچا رکھنا جاری رکھیں؛ گرم اور ٹھنڈے پانی میں باری باری ڈبونا بند کر دیں
- ورزشیں: اگر حرکت مکمل نہ ہو تو انگلیوں اور انگوٹھے کی غیر فعال ورزشیں جاری رکھیں؛ کلائی کی فعال حرکت کی ورزشیں جاری رکھیں؛ 4 ہفتے پر کم مزاحمت کے ساتھ انگلیوں کی طاقت کی ورزشیں شروع کریں؛ اگر پلیٹ (ORIF) مستحکم ہو اور ایکسرے تسلی بخش ہو تو 4 سے 6 ہفتوں پر کلائی کی ہلکی غیر فعال ورزشیں شروع کریں؛ کہنی اور کندھے کی باقاعدہ فعال حرکت کی حوصلہ افزائی کریں؛ کلائی کی آئسومیٹرک طاقت کی ورزشیں جاری رکھیں یا بڑھائیں
مسائل کی نشاندہی
- سی آر پی ایس (CRPS) اور کندھے کے درد کی علامات کا جائزہ لیں
- گھر کے پروگرام میں ورزشوں کی مقدار پر غور کریں اور طاقت پر حرکت کو ترجیح دیں
- اگر کلائی کی حرکت بہت محدود ہو تو سرجن کی منظوری سے، وی اے ایس (VAS) پر 4/10 درد کی حد کے اندر، کلائی کی ہلکی غیر فعال حرکت (PROM) کی ورزشیں شروع کرنے پر غور کریں
آپریشن کے بعد ہفتہ 6 سے 8¶
اس مرحلے سے اگلے 3 ہفتوں میں مکمل سرگرمی کی طرف درجہ بدرجہ واپسی شروع ہوتی ہے۔ کلائی کی طاقت کی ورزش ہلکے وزن (0.5 سے 1.0 کلوگرام) یا کم مزاحمت والی تھیرا بینڈ (theraband، ورزش کی ربڑ کی پٹی) تک بڑھتی ہے، اور انگلیوں کی طاقت کی ورزش میں مزاحمت بڑھائی جاتی ہے۔ تین سخت پابندیاں برقرار رہتی ہیں: فریکچر کے بعد 12 ہفتے تک نہ بازو پر وزن ڈالیں، نہ بھاری وزن اٹھائیں اور نہ ایسے کھیل کھیلیں جن میں کھلاڑی آپس میں ٹکراتے ہیں۔ جب آپ کی حرکت مکمل ہو جائے اور کام کرنے کی صلاحیت مناسب حد تک واپس آ جائے تو آپ کا تھراپسٹ آپ کو علاج سے فارغ کرنے پر غور کرے گا۔
آپ کے فزیوتھراپسٹ کے لیے:
جائزے
- ضرورت کے مطابق سوجن کی پیمائش کے لیے گھیر کا ناپ
- درد کا بصری پیمانہ یا عددی درجہ بندی کا پیمانہ
- فعال حرکت کی زاویہ پیما سے پیمائش
- گرفت کی طاقت
- مریض سے بات چیت پر مبنی جائزہ
آگاہی اور احتیاطی تدابیر
- اگلے 3 ہفتوں میں مکمل سرگرمی کی طرف درجہ بدرجہ واپسی
- فریکچر کے بعد 12 ہفتے تک نہ بازو پر وزن ڈالیں، نہ بھاری وزن اٹھائیں اور نہ ٹکراؤ والے کھیل کھیلیں
علاج
- زخم کا نشان: ضرورت کے مطابق زخم کے نشان کی دیکھ بھال جاری رکھیں
- سوجن: ضرورت کے مطابق سوجن کا علاج جاری رکھیں
- ورزشیں: اگر حرکت مکمل نہ ہو تو انگلیوں اور انگوٹھے کی غیر فعال ورزشیں جاری رکھیں؛ ضرورت ہو تو کلائی کی فعال اور غیر فعال حرکت کی ورزشیں جاری رکھیں؛ انگلیوں کی طاقت کی ورزشوں میں مزاحمت بڑھائیں؛ 0.5 سے 1.0 کلوگرام وزن یا کم مزاحمت والی تھیرا بینڈ سے کلائی کی طاقت کی ورزشیں شروع کریں؛ برداشت کے مطابق کلائی کی طاقت کے پروگرام میں وزن اور مزاحمت بڑھائیں
مسائل کی نشاندہی
- اگر حرکت میں بہتری سست ہو تو رات کے وقت بتدریج ایڈجسٹ ہونے والے اسپلنٹ (night serial progressive splinting)، باکسنگ گلوو اسپلنٹ (boxing glove) یا ڈائنامک اسپلنٹ (dynamic splinting) پر غور کریں یا شروع کریں
- کلائی کے ڈھیلے پن (instability) کی کسی بھی علامت پر نظر رکھیں اور مناسب علاج کریں
- جب حرکت مکمل ہو اور کام کرنے کی صلاحیت مناسب حد تک واپس آ جائے تو علاج سے فارغ کرنے پر غور کریں
- اگر بہتری رک جائے اور/یا نتیجہ اچھا نہ ہو تو علاج کرنے والے ڈاکٹر کے پاس واپس بھیجنے پر غور کریں
یہ پروٹوکول Sarah Farrell (BOccThy AHT) اور Kristy Gerlach (BOccThy AHT) کے اشتراک سے لکھا گیا ہے۔
اپنے پروٹوکول کے بعد¶
یہ پروٹوکول پریکٹس کے صحت یابی کے عمومی مشوروں کے ساتھ کام کرتا ہے؛ دیکھیں آپریشن کے بعد درد پر قابو پانا، زخم کی دیکھ بھال اور ہینڈ تھراپی کی بنیادی باتیں۔ خود آپریشن اور اس کے ذریعے علاج کی جانے والی چوٹ کے بارے میں جاننے کے لیے دیکھیں ریڈیس کے کلائی والے سرے کو جوڑنے کا آپریشن (ORIF) اور ریڈیس کے کلائی والے سرے کا فریکچر۔ اوپر دیا گیا مرحلہ وار منصوبہ ہتھیلی والی لاکنگ پلیٹ لگانے کے بعد بحالی سے متعلق شائع شدہ شواہد کے مطابق ہے، اور آپ کی آئندہ صحت یابی میں رہنمائی آپ کا فزیوتھراپسٹ یا ہینڈ تھراپسٹ انفرادی طور پر اس بنیاد پر کرتا ہے کہ آپ کی کلائی کیسے ٹھیک ہو رہی ہے۔
حوالہ جات¶
[1] Quadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J, et al. Immediate mobilization of distal radius fractures stabilized by volar locking plate results in a better short-term outcome than a five week immobilization: a prospective randomized trial. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142(5):1–11. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34852677/ [2] Gutiérrez-Espinoza H, Araya-Quintanilla F, Olguín-Huerta C, et al. Effectiveness of early versus delayed motion in patients with distal radius fracture treated with volar locking plate: a systematic review and meta-analysis. Hand Surg Rehabil. 2020;39(4):261–271. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468122920302231 [3] Lozano-Calderón SA, Souer S, Mudgal C, Jupiter JB, Ring D. Wrist mobilization following volar plate fixation of fractures of the distal part of the radius. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(6):1297–1304. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18519324/ [4] Miller LK, Jerosch-Herold C, Shepstone L. Effectiveness of edema management techniques for subacute hand edema: a systematic review. J Hand Ther. 2017;30(4):432–446. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28807598/
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Distal Radius Fracture (ORIF) — Post-operative Rehabilitation Evidence Brief¶
Topic scope: post-operative rehabilitation after open reduction and internal fixation (ORIF) of a distal radius fracture with a volar locking plate. This brief backs an early-motion-but-protected hand/wrist pathway delivered with hand therapy, where wrist motion begins early while bone-dependent loading (weight-bearing, heavy lifting, contact sport) is deferred until ~12 weeks. It does not cover the indications for surgery vs casting, nor fragment-specific/dorsal/bridge-plate constructs (which carry their own loading rules).
Defining principle of the rehab here: a volar locking plate is a fixed-angle construct stable enough to permit immediate wrist motion — the screws lock to the plate and hold the articular reduction independent of the cast. So (unlike a cast-treated fracture, and unlike a tendon or ligament repair) the wrist does not need weeks of immobilisation to protect the reduction: the rehab is an early-movement pathway — finger/forearm/wrist active motion and oedema control from day one, splint for comfort only, isometric then progressive strengthening from ~weeks 4–6. The one timeline that is not negotiable is bone healing: union takes ~6–12 weeks regardless of how the wrist feels, which is why weight-bearing, heavy lifting and impact are held to 12 weeks even once motion is comfortable.
A. PROCEDURE & CONSTRUCT — what the rehab is protecting¶
Volar locking plate fixation is the dominant operative construct for displaced distal radius fractures and is the reference standard against which other techniques are compared. Key surgical-outcome facts that shape the rehab:
- Volar locking plates restore and hold articular reduction reliably, and across randomised comparisons give equivalent or better functional outcomes than non-operative care and competing fixation methods (dorsal plating, intramedullary nailing, fragment-specific), with most differences favouring early function rather than final endpoint [JAAOS controversies review 2014; Hand Clinics plate-fixation review 2021; IM-nail-vs-volar-plate RCTs].
- The fixed-angle construct is the rationale for early motion. Because the locking screws hold the subchondral fragments rigidly, the plate — not a cast — maintains the reduction, so wrist motion can start before union without displacing the fracture [Hand Clinics 2021; accelerated-rehab RCT, JBJS 2014].
- In older patients the operative-vs-conservative outcome gap is small. A 3-year RCT in patients >70 found volar plating and non-operative care converged on similar patient-reported function — context that keeps post-operative rehab pragmatic and patient-centred rather than aggressive [BMC Musculoskelet Disord 2022; Hand Clinics geriatric review 2021].
- Recovery is gradual. Range, grip and patient-reported scores improve steadily over the first 3–6 months; the construct permits early motion but does not accelerate the biology of healing or the return of grip strength.
B. REHABILITATION / HAND-THERAPY EVIDENCE¶
The central rehab questions for this construct are (1) when to start wrist motion, (2) how much supervised therapy is needed, and (3) what the strengthening timeline should be. The evidence is clear on the first, nuanced on the second, and consensus-driven on the third.
- Early motion is safe and gives a short-term advantage. Multiple RCTs and a systematic review show that starting wrist motion early after volar plating improves short-term ROM, grip and comfort without compromising the radiographic reduction [accelerated-rehab RCT, JBJS 2014; early-vs-late motion RCT, HAND 2018; Hand Therapy systematic review 2020]. This is the direct warrant for the day-1 finger/forearm/wrist program in this protocol.
- "Early" need not mean "immediate," and the advantage washes out by 3–6 months. The landmark trial comparing wrist mobilisation at ~2 weeks vs ~6 weeks found the two groups equivalent by 3–6 months [Lozano-Calderón / JBJS 2008]. So there is a genuine early benefit but no penalty for a measured, comfort-led progression — which is exactly why this protocol can be unhurried.
- Routine supervised physiotherapy adds little over a coached home program for most patients. Systematic reviews and RCTs repeatedly find that a structured home exercise program preceded by instruction/coaching performs as well as formal supervised therapy for uncomplicated cases, and that prescribed exercise programs add limited benefit over advice for impairment/activity outcomes [HEP-vs-supervised SR, J Hand Ther 2014; J Physiother SR 2017; Hand Clinics "is therapy needed?" 2021; Arch Orthop Trauma Surg 2020]. This supports a home-program-first model with hand-therapy review, escalating supervision for stiffness, oedema or slow progress — the structure of this protocol.
- Oedema control and scar/tendon-glide management are standard therapy elements. Elevation, retrograde massage, manual oedema mobilisation and (early) compression are the evidence-informed oedema toolkit [edema-management SR, J Hand Ther 2017]; scar massage to keep the flexor tendons gliding under the volar incision is consensus hand-therapy practice rather than RCT-derived.
Phased post-op timeline (volar locking plate, early-motion pathway)¶
Phases match this topic's synthesis.md. Timings are post-operative weeks; the 12-week
loading limit is referenced to the fracture (injury) date.
| Phase | Window | Splint | Motion / use | Strengthening | Notes |
|---|---|---|---|---|---|
| I — Protect & move | Days 1–4 | Comfort only, not routine | Active finger (six-pack), wrist, forearm, elbow & shoulder ROM from day 1; light ADL < 1–2 kg within pain limits | — | Surgical bandage to day 3, then redress. Oedema control + elevation. No weight-bearing, gripping or lifting |
| II — Active range & oedema | Week 2–4 | Comfort/work only (no driving while splinted) | Continue active wrist ROM (no passive yet); six-pack stops once fingers full | Isometric wrist activation begins | Sutures out day 10–14; start scar massage once healed. Watch for CRPS. PRWE/DASH baseline |
| III — Passive range & light load | Week 4–6 | Off | Add gentle passive wrist stretches at 4–6 wk if x-ray satisfactory & fixation stable | Finger strengthening (low resistance) from wk 4; upgrade isometrics | Movement still prioritised over strength |
| IV — Graded strengthening & return | Week 6–8 | Off | Restore/maintain full active & passive ROM | Wrist strengthening with 0.5–1.0 kg / light theraband, progress as tolerated | Graded return over ~3 wk. No weight-bearing, heavy lifting or contact sport until 12 weeks post-fracture. Discharge on full ROM + functional return |
The phase structure mirrors published surgeon/hand-therapy ORIF protocols (early ROM → scar + oedema → passive range + light resistance → progressive strengthening, with heavy load/sport held to ~12–16 weeks) [Physiopedia Colles' ORIF protocol; institutional ORIF rehab guidelines].
C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY¶
- How early to mobilise. Early motion (immediate–2 wk) gives a real short-term ROM/grip/comfort advantage that equalises by 3–6 months vs starting at ~6 weeks. The evidence therefore supports early motion but does not mandate aggression — a measured progression is fully defensible. Moderate–strong (multiple RCTs + SR).
- Supervised therapy vs coached home program. For uncomplicated fractures the best available evidence finds no consistent benefit of routine formal physiotherapy over a well-instructed home program; supervision is best targeted to stiffness, oedema, CRPS risk or slow progress. Moderate (SRs/RCTs), but heterogeneous.
- Strengthening and return-to-load timing. The week-by-week strengthening ramp and the 12-week loading hold are construct- and biology-based consensus, drawn from surgeon/hand- therapy protocols rather than a strengthening-timing RCT. Weak/consensus.
- Whether the wrist needs any immobilisation at all. Some trials report that omitting post-op immobilisation does not worsen outcomes after volar plating, supporting the "splint for comfort only" stance here. Moderate.
D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)¶
- STRONG / MODERATE–STRONG (RCT / SR): early wrist motion after volar plating is safe and improves short-term ROM/grip/comfort without loss of reduction (accelerated-rehab RCT JBJS 2014; early-vs-late RCT HAND 2018; Hand Therapy SR 2020); ~2-wk vs ~6-wk mobilisation equivalent by 3–6 months (Lozano-Calderón JBJS 2008).
- MODERATE: volar locking plate is a reliable fixed-angle construct with equivalent/favourable outcomes vs alternatives (JAAOS 2014; Hand Clinics 2021); operative-vs-conservative outcomes converge in the elderly (BMC 2022); coached home program ≈ supervised therapy for uncomplicated cases (J Hand Ther 2014; J Physiother 2017; Hand Clinics 2021); evidence-based oedema management (J Hand Ther 2017).
- WEAK / CONSENSUS: the detailed strengthening ramp and 12-week loading limit (surgeon & hand-therapy protocols; biology- and construct-based, not trial-derived); scar/tendon-glide massage practice.
CITATIONS¶
RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)¶
- Accelerated rehabilitation compared with a standard protocol after distal radial fractures treated with volar open reduction and internal fixation. J Bone Joint Surg Am. 2014. DOI: 10.2106/jbjs.m.00860
- Wrist mobilization following volar plate fixation of fractures of the distal part of the radius. J Bone Joint Surg Am. 2008. DOI: 10.2106/jbjs.g.01368
- Early versus late motion following volar plating of distal radius fractures. HAND. 2018. DOI: 10.1177/1558944718787880
- A systematic review of how daily activities and exercises are recommended following volar plating of distal radius fractures and the efficacy and safety of early versus late mobilisation. Hand Therapy. 2020. DOI: 10.1177/1758998320967032
- AAOS/ASSH Clinical Practice Guideline Summary: Management of Distal Radius Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2022. DOI: 10.5435/jaaos-d-21-00719
- Controversies in the management of distal radius fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2014. DOI: 10.5435/jaaos-22-09-566
- Plate fixation of distal radius fractures. Hand Clinics. 2021. DOI: 10.1016/j.hcl.2021.02.008
- Non-operative treatment or volar locking plate fixation for dorsally displaced distal radius fractures in patients over 70 years — a three-year follow-up of a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2022. DOI: 10.1186/s12891-022-05394-7
- Distal radius fracture: HEP versus supervised therapy — a systematic review. J Hand Ther.
- DOI: 10.1016/j.jht.2013.08.017
- Prescribed exercise programs may not be effective in reducing impairments and improving activity during upper limb fracture rehabilitation: a systematic review. J Physiother. 2017. DOI: 10.1016/j.jphys.2017.08.009
- Is therapy needed after distal radius fracture treatment — what is the evidence? Hand Clinics.
- DOI: 10.1016/j.hcl.2021.02.012
- Rehabilitation after distal radius fractures: is there a need for immobilization and physiotherapy? Arch Orthop Trauma Surg. 2020. DOI: 10.1007/s00402-020-03367-w
- Management of complications of distal radius fractures. Hand Clinics. 2015. DOI: 10.1016/j.hcl.2014.12.002
- A comparison of the accuracy of two sets of diagnostic criteria in the early detection of complex regional pain syndrome following surgical treatment of distal radial fractures. J Hand Surg Eur Vol. 2012. DOI: 10.1177/1753193412469142
Distal radius / rehabilitation literature (URLs)¶
- AAOS/ASSH Clinical Practice Guideline Summary: Management of Distal Radius Fractures (full summary). PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9196973/
- Practical application of the 2020 distal radius fracture AAOS/ASSH clinical practice guideline: a clinical case. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9035062/
- Rehabilitation for distal radial fractures in adults (Cochrane-style review). PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9250132/
- Rehabilitation after distal radius fractures: opportunities for improvement. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10569825/
- Rehabilitation following surgically treated distal radius fractures: do immobilization and physiotherapy affect the outcome? PMC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8343619/
Published rehab protocols (surgeon / hand-therapy — basis for the phase structure)¶
- British Society for Surgery of the Hand / British Association of Hand Therapists — Distal Radius Fractures Working Group rehabilitation guidance (2024). https://www.hand-therapy.co.uk/_userfiles/pages/files/distal_radius_fractures_working_group_2024.pdf
- Colles' Fracture Post-Operative Rehabilitation Protocol. Physiopedia. https://www.physio-pedia.com/Colles%E2%80%99_Fracture_Post_Operative_Rehabilitation_Protocol
- Distal Radius ORIF Rehabilitation Guidelines. University of Virginia Department of Orthopaedic Surgery. https://med.virginia.edu/orthopaedic-surgery/wp-content/uploads/sites/242/2024/09/Distal-radius-ORIF.pdf
- Distal Radius ORIF Rehabilitation. Jared Lee, MD. https://jaredleemd.com/pdf/distal-radius-orif-rehabilitation/