Patients › General-Health
ٹیسٹوسٹیرون، اینابولک اسٹیرائیڈز اور پٹھوں و ہڈیوں کی صحت
Anabolic steroids and testosterone are linked to a higher risk of tendon rupture, including the rotator cuff, biceps and quadriceps. How steroids and TRT affect tendons, joints, bone and recovery from surgery.
یہ کیا ہے¶
اینابولک اسٹیرائیڈز (anabolic steroids) ٹیسٹوسٹیرون کی مصنوعی شکلیں ہیں، جو مردوں میں پٹھوں اور ہڈیوں کی مضبوطی کو بڑھانے والا ہارمون ہے۔ ٹیسٹوسٹیرون ریپلیسمنٹ تھراپی (TRT) ٹیسٹوسٹیرون کی وہ شکل ہے جو ڈاکٹر اُن لوگوں کے لیے تجویز کرتا ہے جن کی اپنی سطح کم ہو۔ ادویات کا ایک نیا گروپ جسے ایس اے آر ایم (SARMs، selective androgen receptor modulators) کہا جاتا ہے، ملتے جلتے طریقے سے کام کرتا ہے اور خود ٹیسٹوسٹیرون استعمال کیے بغیر پٹھے بناتا ہے۔
کچھ لوگ یہ دوائیں کسی طبی بیماری کے علاج کے لیے استعمال کرتے ہیں۔ دوسرے لوگ انہیں کھیل یا ظاہری شکل کے لیے پٹھے بنانے کی خاطر استعمال کرتے ہیں۔ دونوں گروہوں کو معلوم ہونا چاہیے کہ یہ دوائیں ٹینڈن (tendon)، یعنی وہ مضبوط ڈوریاں جو پٹھے کو ہڈی سے جوڑتی ہیں، پر اثر ڈالتی ہیں۔ تحقیق نے ٹیسٹوسٹیرون کے استعمال کو روٹیٹر کف (rotator cuff)، یعنی ٹینڈنوں کا وہ گروپ جو کندھے کو تھامتا اور گھماتا ہے، کے پھٹنے کے زیادہ خطرے [1]، بائسیپس (biceps) کے ٹینڈن کی چوٹوں [2]، اور نسخہ لینے کے 1 سال کے اندر ران کے اگلے پٹھے کے ٹینڈن (quadriceps tendon) کی چوٹوں [3] سے جوڑا ہے۔ ایک تحقیق میں پایا گیا کہ ٹیسٹوسٹیرون استعمال کرنے والوں میں، استعمال نہ کرنے والوں کے مقابلے میں، ٹینڈن پھٹنے کا خطرہ 2.9 گنا زیادہ تھا [4]۔ ایس اے آر ایم کے استعمال کا تعلق بھی ٹینڈن کو نقصان سے ہے [5]۔
یہ تعلق دونوں طرف کام کرتا دکھائی دیتا ہے۔ بہت زیادہ ٹیسٹوسٹیرون ٹینڈنوں اور جوڑوں پر زور ڈالتا نظر آتا ہے۔ بہت کم ٹیسٹوسٹیرون بھی مسائل پیدا کرتا ہے، کیونکہ ہائپوگونیڈزم (hypogonadism، ٹیسٹوسٹیرون کی بہت کم سطح) کا پٹھوں اور ہڈیوں کے نظام پر نقصان دہ اثر دکھائی دیتا ہے [6]۔ تحقیقات نے ٹیسٹوسٹیرون کی سطح کو جوڑ کے گھسنے والے آرتھرائٹس (osteoarthritis) سے بھی جوڑا ہے [7]۔
اگر آپ ڈاکٹر کا تجویز کردہ ٹیسٹوسٹیرون لے رہے ہیں اور آپ کی سرجری ہونے والی ہے تو اپنے ڈاکٹر کو بتائیں۔ اس سے کندھے کی تبدیلی (shoulder replacement) اور روٹیٹر کف کی مرمت جیسے آپریشنز کے خطرات کا اندازہ بدل جاتا ہے۔
کیا یہ مؤثر ہے؟¶
یہاں کوئی سادہ جواب نہیں ہے، کیونکہ یہ دوائیں آپ کے جسم کے مختلف حصوں میں مختلف کام کرتی ہیں۔
ٹیسٹوسٹیرون پٹھوں اور ہڈیوں کی مضبوطی بڑھا سکتا ہے۔ چار رینڈمائزڈ کنٹرولڈ ٹرائلز (randomised controlled trials، ایسی تحقیقات جن میں لوگوں کو قرعہ اندازی سے علاج دیا جاتا ہے یا نہیں دیا جاتا) میں پایا گیا کہ ہڈیوں اور جوڑوں کی سرجریوں میں آپریشن کے آس پاس دیا گیا ٹیسٹوسٹیرون طبی نتائج، جسم کی ساخت اور ہڈیوں کی معدنی کثافت کو بہتر کرتا ہے [8]۔ تحقیق نے پیریاسٹیم (periosteum، ہڈی کو ڈھانپنے والی ٹشو کی پتلی تہہ) میں اینڈروجن اور اینڈروجن ریسیپٹر کے نظام کو نشانہ بنا کر فریکچر (ہڈی کا ٹوٹنا) کے بھرنے کو بہتر بنانے کے ایک ممکنہ طریقے کی طرف بھی اشارہ کیا ہے [9]۔
لیکن یہی ہارمون ٹینڈنوں اور جوڑوں پر زور بھی ڈال سکتے ہیں۔ جن مریضوں نے ٹیسٹوسٹیرون ریپلیسمنٹ تھراپی کا نسخہ لیا، ان میں نسخہ لینے کے 1 سال کے اندر ران کے اگلے پٹھے یا اس کے ٹینڈن کی چوٹ کا امکان کہیں زیادہ تھا، اور ان میں اس ٹینڈن کی سرجری کے ذریعے مرمت کی ضرورت کا خطرہ بھی بڑھا ہوا تھا [3]۔ جن مریضوں کو کم از کم 3 ماہ کے لیے ٹیسٹوسٹیرون ریپلیسمنٹ تھراپی تجویز کی گئی، ان میں 2 سال کی نگرانی کے دوران اگلے کروسیٹ لیگامنٹ (ACL) کی چوٹیں مقابلے کے گروپ سے نمایاں طور پر زیادہ تھیں [10]۔ اگلے کروسیٹ لیگامنٹ کی پہلی دوبارہ تعمیر (reconstruction) کے 1 سال کے اندر انجکشن والی ٹیسٹوسٹیرون ریپلیسمنٹ تھراپی کے استعمال کا تعلق، 2 سال کی نگرانی میں، دوبارہ آپریشن (revision) کی شرح میں 3.3 گنا اضافے سے ہے [11]۔ ایک دو طرفہ مینڈیلین رینڈمائزیشن تحقیق (Mendelian randomisation، ایک جینیاتی تحقیق جو وجہ اور نتیجے کو جانچتی ہے) نے جسم کے لیے قابلِ استعمال ٹیسٹوسٹیرون (bioavailable testosterone) کی سطح اور جوڑ کے گھسنے والے آرتھرائٹس کے درمیان سببی تعلق کی تائید کی، اور اس ٹیسٹوسٹیرون کی سطح کو اس آرتھرائٹس کا ایک خطرے کا عنصر قرار دیا [7]۔
سرجری کے نتائج ملے جلے ہیں۔ جن مریضوں کو اضافی ٹیسٹوسٹیرون تجویز کیا گیا تھا، ان میں کندھے کی مکمل تبدیلی (total shoulder arthroplasty) کے بعد کسی بھی وجہ سے دوبارہ آپریشن، اور انفیکشن کی وجہ سے دوبارہ آپریشن کا خطرہ زیادہ تھا [12]۔ آپریشن سے پہلے ٹیسٹوسٹیرون ریپلیسمنٹ تھراپی کے استعمال کا تعلق دوربین کے ذریعے روٹیٹر کف کی مرمت (کندھے کے ٹینڈن کا دوربین سے آپریشن) کے بعد مختصر مدت کی پیچیدگیوں میں اضافے سے نہیں پایا گیا [13]۔ ٹیسٹوسٹیرون تھراپی لینے والے مریضوں کو کہنی کے پاس بائسیپس کے ٹینڈن (distal biceps tendon) کی مرمت کے بعد پیچیدگیوں کے بڑھے ہوئے خطرے کے بارے میں مشورہ دیا جانا چاہیے، اور آپریشن کے آس پاس کا خطرہ کم کرنے کے لیے آپریشن سے پہلے خطرے کی درجہ بندی اور صحت کی بہتری دونوں کی جانی چاہییں [14]۔ روٹیٹر کف کی مرمت سے پہلے ٹیسٹوسٹیرون ریپلیسمنٹ تھراپی بند کرنے پر ہر مریض کے حالات کے مطابق غور کیا جانا چاہیے [15]۔ اینابولک اسٹیرائیڈز کا استعمال سینے کے بڑے پٹھے (pectoralis major) کے پھٹنے میں کردار ادا کر سکتا ہے، لیکن صحت یابی کے دوران انہیں جاری رکھنے کا کام کاج کی بحالی پر منفی اثر دکھائی نہیں دیتا [16]۔
بہت زیادہ اور بہت کم، دونوں طرح کے ٹیسٹوسٹیرون کا پٹھوں اور ہڈیوں کے نظام (آپ کے پٹھے، ٹینڈن، ہڈیاں اور جوڑ) پر نقصان دہ اثر دکھائی دیتا ہے [6]۔
اس کے خطرات کیا ہیں؟¶
سب سے واضح خطرات آپ کے ٹینڈنوں میں ہیں۔ تحقیق ٹیسٹوسٹیرون کے استعمال کو ران کے اگلے پٹھے کے ٹینڈن کی چوٹ کے زیادہ امکان سے جوڑتی ہے [17]۔ ایس اے آر ایم استعمال کرنے والے اکثر تحقیق میں آزمائی گئی خوراکوں سے کہیں زیادہ لیتے ہیں، اور انفرادی مریضوں کی رپورٹیں اسے ٹینڈن کے نقصان سے جوڑتی ہیں [18]۔ اینابولک اسٹیرائیڈز اور ٹیسٹوسٹیرون کی بہت کم سطح، دونوں آپ کے پٹھوں، ٹینڈنوں، ہڈیوں اور جوڑوں کو نقصان پہنچا سکتے ہیں [6]۔
آپ کے جوڑ بھی متاثر ہو سکتے ہیں۔ ایک جینیاتی تحقیق میں جسم کے لیے قابلِ استعمال ٹیسٹوسٹیرون کی سطح اور جوڑ کے گھسنے والے آرتھرائٹس کے درمیان سببی تعلق پایا گیا [7]۔ یہ تعلق سیدھی لکیر جیسا نہیں ہے، اس لیے جوڑوں کی صحت کے لیے ٹیسٹوسٹیرون کو صحت مند حد میں رکھنا اہم ہو سکتا ہے [19]۔
اگر آپ ٹیسٹوسٹیرون لیتے ہیں اور آپ کو سرجری کی ضرورت ہے تو خطرات بدل جاتے ہیں۔ ٹیسٹوسٹیرون کے استعمال کا تعلق کندھے کی تبدیلی کے بعد دوبارہ آپریشن کے زیادہ خطرے سے ہے، انفیکشن کی وجہ سے بھی اور کسی بھی وجہ سے بھی [20]۔ یہ روٹیٹر کف کی مرمت کے بعد پیچیدگیوں اور دوبارہ آپریشن کا بھی ایک ممکنہ خطرے کا عنصر ہے، اگرچہ ایک تحقیق میں روٹیٹر کف کے دوربین کے ذریعے آپریشن کے بعد مختصر مدت کے مسائل سے کوئی تعلق نہیں پایا گیا [15] [13]۔ روٹیٹر کف کی مرمت سے پہلے ٹیسٹوسٹیرون بند کرنے کا فیصلہ ہر مریض کے لیے الگ الگ کیا جاتا ہے [15]۔ ٹیسٹوسٹیرون لینے والے مریضوں کو کہنی کے پاس بائسیپس کے ٹینڈن کی مرمت کے بعد پیچیدگیوں کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، اس لیے یہ خطرہ کم کرنے کے لیے ڈاکٹر پہلے سے آپ کا احتیاط سے جائزہ لیتے ہیں اور آپ کو تیار کرتے ہیں [14]۔
کچھ نتائج دوسری طرف اشارہ کرتے ہیں۔ چار رینڈمائزڈ کنٹرولڈ ٹرائلز میں پایا گیا کہ ہڈیوں اور جوڑوں کی سرجریوں میں آپریشن کے آس پاس دیا گیا ٹیسٹوسٹیرون طبی نتائج، جسم کی ساخت اور ہڈیوں کی معدنی کثافت کو بہتر کرتا ہے [8]۔ اینابولک اسٹیرائیڈز کا استعمال سینے کے بڑے پٹھے کے پھٹنے میں کردار ادا کر سکتا ہے، لیکن صحت یابی کے دوران یہ دوائیں جاری رکھنے سے یہ نقصان دکھائی نہیں دیتا کہ آپ کتنی اچھی طرح صحت یاب ہوتے ہیں [16]۔
کچھ سوالات ابھی کھلے ہیں۔ اس بارے میں شواہد محدود ہیں اور اس پر کم تحقیق ہوئی ہے کہ کیا ٹیسٹوسٹیرون سپلیمنٹ لینے کا تعلق نوجوان بالغوں میں فالج (stroke) سے ہے [21]۔ اور ٹیسٹوسٹیرون مردوں میں ٹینڈن پھٹنے کا خطرہ بڑھاتا ہے لیکن عورتوں میں نہیں، شاید اس لیے کہ مردوں اور عورتوں کو مختلف خوراکیں دی جاتی ہیں [22]۔
کیا یہ آپ کے لیے مناسب ہے؟¶
یہ دوائیں مختلف لوگوں کے لیے مختلف وجوہات سے موزوں ہوتی ہیں۔ اگر آپ کی اپنی سطح کم ہو تو ڈاکٹر کا تجویز کردہ ٹیسٹوسٹیرون مدد کر سکتا ہے، اور یہ پٹھوں اور ہڈیوں کی مضبوطی بڑھا سکتا ہے۔ چار رینڈمائزڈ کنٹرولڈ ٹرائلز میں پایا گیا کہ ہڈیوں اور جوڑوں کی سرجریوں میں آپریشن کے آس پاس دیا گیا ٹیسٹوسٹیرون طبی نتائج، جسم کی ساخت اور ہڈیوں کی معدنی کثافت کو بہتر کرتا ہے [8]۔ لیکن یہی ہارمون ٹینڈنوں اور جوڑوں پر زور ڈال سکتے ہیں، اور تحقیق ٹیسٹوسٹیرون کے استعمال کو ران کے اگلے پٹھے کے ٹینڈن کی چوٹ کے زیادہ امکان سے جوڑتی ہے [17]۔ ایک جینیاتی تحقیق میں جسم کے لیے قابلِ استعمال ٹیسٹوسٹیرون کی سطح اور جوڑ کے گھسنے والے آرتھرائٹس کے درمیان سببی تعلق بھی پایا گیا [7]۔ یہ تعلق سیدھی لکیر جیسا نہیں ہے، اس لیے جوڑوں کی صحت کے لیے ٹیسٹوسٹیرون کو صحت مند حد میں رکھنا اہم ہو سکتا ہے [19]۔
ایس اے آر ایم کے بارے میں فیصلہ زیادہ مشکل ہے۔ کم خوراک میں یہ جسم میں چربی کے بغیر وزن (lean body mass) بڑھا سکتے ہیں، لیکن انفرادی مریضوں کی رپورٹوں سے لگتا ہے کہ استعمال کرنے والے تحقیق میں آزمائی گئی خوراکوں سے کہیں زیادہ لیتے ہیں، جس سے ٹینڈن کو نقصان، جگر کو نقصان اور دل اور خون کی نالیوں کے واقعات کا خطرہ بڑھ جاتا ہے [18]۔ ایس اے آر ایم کے استعمال کا تعلق جگر اور دل کو نقصان اور پورے جسم میں اینڈروجن والے مضر اثرات (مردانہ ہارمون جیسے اثرات) سے بھی ہے [5]۔ ایسے کوئی اچھے ٹرائلز موجود نہیں جو یہ دکھائیں کہ یہ محفوظ ہیں، اور صحتِ عامہ کے اداروں نے غیر سرکاری منڈی (grey market) میں بکنے والے ان مرکبات پر ضابطے کا مطالبہ کیا ہے [23]۔
اگر آپ ٹیسٹوسٹیرون لے رہے ہیں اور آپ کی سرجری ہونے والی ہے تو آپ کے ڈاکٹر کو آپ کے ساتھ مل کر فیصلہ کرنے سے پہلے آپ کے انفرادی خطرات کا جائزہ لینا چاہیے [14]۔ آپ کے پٹھوں، ٹینڈنوں اور جوڑوں کے خطرات کے کسی بھی جائزے میں آپ کے ہارمونز کی کیفیت شامل ہونی چاہیے [24]۔ یہ ایک مشترکہ فیصلہ ہے، جو آپ اپنی صحت اور اپنے مقاصد کی بنیاد پر اپنے ڈاکٹر کے ساتھ مل کر کرتے ہیں۔
خلاصہ¶
اگر آپ کے ٹیسٹوسٹیرون کی سطح کم ہے تو ڈاکٹر کا تجویز کردہ ٹیسٹوسٹیرون آپ کے پٹھوں اور ہڈیوں کی مدد کر سکتا ہے۔ لیکن یہ ہارمون ٹینڈنوں اور جوڑوں پر زور ڈال سکتے ہیں، اور زیادہ خوراک کے ساتھ خطرات بڑھ جاتے ہیں۔ اگر آپ کی سرجری ہونے والی ہے تو اپنے ڈاکٹر کو ٹیسٹوسٹیرون یا ایس اے آر ایم کے کسی بھی استعمال کے بارے میں بتائیں، کیونکہ اس سے آپ کے خطرات کا اندازہ بدل جاتا ہے۔ سب سے اہم احتیاط یہ ہے: بہت زیادہ اور بہت کم، دونوں طرح کا ٹیسٹوسٹیرون آپ کے جسم کو نقصان پہنچا سکتا ہے، اس لیے کوئی بھی فیصلہ اپنے ڈاکٹر کے ساتھ ہر فرد کے حالات کے مطابق کیا جانا چاہیے۔
حوالہ جات¶
[1] The Relationship Between Testosterone Therapy and Rotator Cuff Tears, Repairs, and Revision Repairs. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2023. DOI: 10.5435/jaaos-d-22-00554
[2] The use of prescription testosterone is associated with an increased likelihood of experiencing a distal biceps tendon injury and subsequently requiring surgical repair. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2023. DOI: 10.1016/j.jse.2023.02.122
[3] Testosterone Therapy Is Associated With Increased Odds of Quadriceps Tendon Injury. Clinical Orthopaedics & Related Research. 2023. DOI: 10.1097/corr.0000000000002744
[4] Poster 374: Tendon Tears Among Patients Treated with Exogenous Therapeutic Anabolic Steroids: An Eight Year Retrospective Analysis in a Single Institution. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024. DOI: 10.1177/2325967124s00339
[5] Athlete Selective Androgen Receptor Modulators Abuse: A Systematic Review. The American Journal of Sports Medicine. 2025. DOI: 10.1177/03635465241252435
[6] Testosterone. JBJS Reviews. 2024. DOI: 10.2106/jbjs.rvw.24.00061
[7] The causal impact of bioavailable testosterone levels on osteoarthritis: a bidirectional Mendelian randomized study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2025. DOI: 10.1186/s12891-025-08626-8
[8] Perioperative Testosterone Supplementation Improves Outcomes of Orthopaedic Surgeries: A Systematic Review of Heterogeneous Studies. Arthroscopy. 2024. DOI: 10.1016/j.arthro.2024.12.026
[9] Targeted activation of androgen receptor signaling in the periosteum improves bone fracture repair. Cell Death & Disease. 2022. DOI: 10.1038/s41419-022-04595-1
[10] Prescription Testosterone Is Associated With an Increased Risk of Anterior Cruciate Ligament Injury. Arthroscopy. 2024. DOI: 10.1016/j.arthro.2024.10.032
[11] Injectable Testosterone Replacement Therapy Within 1 Year Before ACL Reconstruction Is Associated With Increased Revision Rates. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2026. DOI: 10.1177/23259671251399845
[12] Poster 149: Supplemental Testosterone Increases Risk of Reoperation after Total Shoulder Arthroplasty. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024. DOI: 10.1177/2325967124s00118
[13] Association of preoperative testosterone replacement therapy with postoperative complications following rotator cuff repair. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2026. DOI: 10.1016/j.jse.2025.12.013
[14] Paper 30. Comparative Outcomes of Distal Biceps Tendon Repair in Patients With and Without Testosterone Therapy. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2026. DOI: 10.1177/2325967126s00288
[15] Preoperative testosterone replacement therapy: a potential risk-factor for complications and reoperation after rotator cuff repair. JSES International. 2026. DOI: 10.1016/j.jseint.2025.10.002
[16] Pectoralis major rupture in body builders: a case series including anabolic steroid use. BMC Musculoskeletal Disorders. 2023. DOI: 10.1186/s12891-023-06382-1
[17] CORR Insights®: Testosterone Therapy Is Associated With Increased Odds of Quadriceps Tendon Injury. Clinical Orthopaedics & Related Research. 2023. DOI: 10.1097/corr.0000000000002835
[18] Poster 390: Systematic Review of SARMs Abuse in Athletes. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2023. DOI: 10.1177/2325967123s00352
[19] Correlation between low testosterone levels and the risk of osteoarthritis: a cross-sectional analysis of NHANES data (2011–2016). BMC Musculoskeletal Disorders. 2025. DOI: 10.1186/s12891-024-08272-6
[20] Prescription testosterone is associated with increased risk of infection-related and all-cause reoperations after primary total shoulder arthroplasty in male patients. JSES International. 2026. DOI: 10.1016/j.jseint.2026.101634
[21] Testosterone supplementation and stroke in young adults: a review of the literature. Frontiers in Neurology. 2024. DOI: 10.3389/fneur.2024.1422931
[22] Testosterone Therapy and Associated Rates of Tendon Tear and Surgical Repair: A Retrospective Analysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2026. DOI: 10.1177/23259671261430731
[23] Athlete SARMs Abuse: A Systematic Review. Journal of ISAKOS. 2023. DOI: 10.1016/j.jisako.2023.03.427
[24] Testosterone levels and risk of adhesive capsulitis: a 1:1 propensity matched analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2026. DOI: 10.1016/j.jse.2026.01.012
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Overview¶
- Testosterone replacement therapy is associated with increased odds of surgically treated tendon rupture [1].
- Anabolic steroids did not induce ultrastructural collagen changes that might predispose to tendon rupture in humans [2].
- Testosterone users had a 2.9-fold increased risk of tendon rupture compared to nonusers [3].
- It is premature to imply causation between testosterone replacement therapy and ACL injuries based solely on existing results due to confounding variables [4].
- Exogenous testosterone is a risk factor for increased postoperative complications following distal biceps tendon repair [5].
- There is a threshold-dependent relationship between testosterone and shoulder pathology [6].
- Patients with prior prescription testosterone exposure have an increased rate of distal biceps tendon injury and biceps tendon repair compared with patients without such exposure [7].
- Surgeons should be more intentional about discussing endocrinologic history with patients and counseling those with testosterone deficiency on the risks for injury or re-injury [8].
- TRT is associated with increased tendon rupture risk in men but not women, potentially due to sex-specific differences in dosing [9].
- Patients who filled a prescription for testosterone replacement therapy were much more likely to experience a quadriceps muscle or tendon injury within 1 year of filling their prescription and were at increased risk of undergoing surgical repair of the quadriceps tendon [10].
- SARM use is associated with tendon damage [11].
- Cessation of TRT prior to rotator cuff repair should be considered on a patient-specific basis [12].
How It Works¶
- Further research is needed to understand the mechanism by how testosterone increases the risk of reoperation after TSA [13].
- Anabolic steroids use may contribute to pectoralis major injury [14].
- Continuation of anabolic steroids during recovery does not seem to have a negative effect on functional recovery after pectoralis major injury [14].
- Testosterone use is associated with a higher risk of both infection-related and all-cause reoperations after total shoulder arthroplasty [15].
What the Evidence Shows¶
Tendon Rupture Risk and Injury Association¶
- Patients who filled a prescription for testosterone replacement therapy were much more likely to experience a quadriceps muscle or tendon injury within 1 year of filling their prescription [10].
- Patients who filled a prescription for testosterone replacement therapy were at increased risk of undergoing surgical repair of the quadriceps tendon [10].
- There is increased risk of rotator cuff tears in patients prescribed testosterone [16].
- There is increased risk of rotator cuff repairs in patients prescribed testosterone [16].
- There is increased risk of subsequent rotator cuff repairs in patients prescribed testosterone [16].
- TRT is associated with increased tendon rupture risk in men but not women [9].
- The association between TRT and increased tendon rupture risk in men but not women is potentially due to sex-specific differences in dosing [9].
Postoperative Complications and Reoperation¶
- Testosterone use is associated with a higher risk of infection-related reoperations after total shoulder arthroplasty [15].
- Testosterone use is associated with a higher risk of all-cause reoperations after total shoulder arthroplasty [15].
- Supplemental testosterone increases the risk of reoperation after total shoulder arthroplasty [13].
- Preoperative testosterone replacement therapy is a potential risk factor for complications after rotator cuff repair [12].
- Preoperative testosterone replacement therapy is a potential risk factor for reoperation after rotator cuff repair [12].
Mechanisms and Ultrastructure¶
Clinical Considerations and Causation¶
- Clinicians should remain vigilant and prescribe TRT judiciously with a thorough assessment of each patient's unique risk profile [4].
- Surgeons should be more intentional about discussing endocrinologic history with patients [8].
- Surgeons should counsel patients with testosterone deficiency on the risks for injury or re-injury [8].
- Further research is needed to understand the mechanism by which testosterone increases the risk of reoperation after total shoulder arthroplasty [13].
- Hormonal status should be considered in musculoskeletal risk assessment [6].
Practical Considerations¶
Risk Assessment and Counseling¶
- A threshold-dependent relationship exists between testosterone and shoulder pathology, highlighting the need to consider hormonal status in musculoskeletal risk assessment [6].
Operative Considerations¶
Anabolic Steroids and SARMs¶
- SARM use is associated with increased muscle mass, hepatotoxicity, cardiotoxicity, tendon damage, and androgenic side effects throughout the body [11].
- Anabolic steroids use may contribute to pectoralis major injury in body builders [14].
- Continuation of anabolic steroids during recovery from pectoralis major injury does not seem to have a negative effect on functional recovery [14].
Key Evidence¶
- [L3] Testosterone replacement therapy is associated with increased odds of surgically treated tendon rupture. [1] (10.1177/2325967125s00009)
- [L4] The authors conclude that anabolic steroids did not induce ultrastructural collagen changes that might predispose to tendon rupture in humans. [2] (10.1016/s0020-1383(98)00183-1)
- [L3] Testosterone users had a 2.9-fold increased risk of tendon rupture compared to nonusers. [3] (10.1177/2325967124s00339)
- [L5] It is premature to imply causation between testosterone replacement therapy and ACL injuries based solely on existing results due to confounding variables; clinicians should remain vigilant and prescribe TRT judiciously with a thorough assessment of each patient's unique risk profile. [4] (10.1016/j.arthro.2024.11.086)
- [L3] These findings suggest that exogenous testosterone is a risk factor for increased postoperative complications following distal biceps tendon repair. [5] (10.1177/2325967126s00288)
- [L3] These findings suggest a threshold-dependent relationship between testosterone and shoulder pathology and highlight the need to consider hormonal status in musculoskeletal risk assessment. [6] (10.1016/j.jse.2026.01.012)
- [L3] Patients with prior prescription testosterone exposure have an increased rate of distal biceps tendon injury and biceps tendon repair compared with patients without such exposure. [7] (10.1016/j.jse.2023.02.122)
- [L5] The author advises surgeons to be more intentional about discussing endocrinologic history with patients and counseling those with testosterone deficiency on the risks for injury or re-injury. [8] (10.1097/corr.0000000000002835)
- [L3] TRT is associated with increased tendon rupture risk in men but not women, potentially due to sex-specific differences in dosing. [9] (10.1177/23259671261430731)
- [L3] Patients who filled a prescription for testosterone replacement therapy were much more likely to experience a quadriceps muscle or tendon injury within 1 year of filling their prescription and were at increased risk of undergoing surgical repair of the quadriceps tendon. [10] (10.1097/corr.0000000000002744)
- [L4] SARM use is associated with increased muscle mass, hepatotoxicity, cardiotoxicity, tendon damage, and androgenic side effects throughout the body. [11] (10.1177/03635465241252435)
- [L3] Cessation of TRT prior to rotator cuff repair should be considered on a patient-specific basis. [12] (10.1016/j.jseint.2025.10.002)
- [L3] Further research is needed to understand the mechanism by how testosterone increases the risk of reoperation after TSA. [13] (10.1177/2325967124s00118)
- [L4] Anabolic steroids use may contribute to the injury, but continuation during recovery does not seem to have a negative effect on functional recovery. [14] (10.1186/s12891-023-06382-1)
- [L2] Testosterone use is associated with a higher risk of both infection-related and all-cause reoperations after total shoulder arthroplasty. [15] (10.1016/j.jseint.2026.101634)
- [L3] There is increased risk of RCTs, RCRs, and subsequent RCRs in patients prescribed testosterone. [16] (10.5435/jaaos-d-22-00554)
References¶
[1] Testosterone Replacement Therapy Increases Odds of Tendon Ruptures Treated Surgically. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2025. DOI: 10.1177/2325967125s00009
[2] Ultrastructural analysis of ruptured tendon from anabolic steroid users. Injury. 1998. DOI: 10.1016/s0020-1383(98)00183-1
[3] Poster 374: Tendon Tears Among Patients Treated with Exogenous Therapeutic Anabolic Steroids: An Eight Year Retrospective Analysis in a Single Institution. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024. DOI: 10.1177/2325967124s00339
[4] Editorial Commentary: Testosterone Replacement Therapy and Anterior Cruciate Ligament Injury Risk: Insights and Cautions for Clinical Application. Arthroscopy. 2024. DOI: 10.1016/j.arthro.2024.11.086
[5] Paper 30. Comparative Outcomes of Distal Biceps Tendon Repair in Patients With and Without Testosterone Therapy. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2026. DOI: 10.1177/2325967126s00288
[6] Testosterone levels and risk of adhesive capsulitis: a 1:1 propensity matched analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2026. DOI: 10.1016/j.jse.2026.01.012
[7] The use of prescription testosterone is associated with an increased likelihood of experiencing a distal biceps tendon injury and subsequently requiring surgical repair. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2023. DOI: 10.1016/j.jse.2023.02.122
[8] CORR Insights®: Testosterone Therapy Is Associated With Increased Odds of Quadriceps Tendon Injury. Clinical Orthopaedics & Related Research. 2023. DOI: 10.1097/corr.0000000000002835
[9] Testosterone Therapy and Associated Rates of Tendon Tear and Surgical Repair: A Retrospective Analysis. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2026. DOI: 10.1177/23259671261430731
[10] Testosterone Therapy Is Associated With Increased Odds of Quadriceps Tendon Injury. Clinical Orthopaedics & Related Research. 2023. DOI: 10.1097/corr.0000000000002744
[11] Athlete Selective Androgen Receptor Modulators Abuse: A Systematic Review. The American Journal of Sports Medicine. 2025. DOI: 10.1177/03635465241252435
[12] Preoperative testosterone replacement therapy: a potential risk-factor for complications and reoperation after rotator cuff repair. JSES International. 2026. DOI: 10.1016/j.jseint.2025.10.002
[13] Poster 149: Supplemental Testosterone Increases Risk of Reoperation after Total Shoulder Arthroplasty. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024. DOI: 10.1177/2325967124s00118
[14] Pectoralis major rupture in body builders: a case series including anabolic steroid use. BMC Musculoskeletal Disorders. 2023. DOI: 10.1186/s12891-023-06382-1
[15] Prescription testosterone is associated with increased risk of infection-related and all-cause reoperations after primary total shoulder arthroplasty in male patients. JSES International. 2026. DOI: 10.1016/j.jseint.2026.101634
[16] The Relationship Between Testosterone Therapy and Rotator Cuff Tears, Repairs, and Revision Repairs. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2023. DOI: 10.5435/jaaos-d-22-00554