لیگامنٹ کیسے کام کرتے اور ٹھیک ہوتے ہیں

یہ حصہ زیادہ تفصیلی، طالب علم کی سطح کی وضاحت پیش کرتا ہے۔ موچ کو سمجھنے کے لیے اس کی ضرورت نہیں۔ لیکن اگر آپ یہ جاننا چاہتے ہیں کہ کلائی کے اندر گہرائی میں موجود لیگامنٹ کیوں ٹھیک نہیں ہوتا جبکہ چند سینٹی میٹر دور انگوٹھے کا لیگامنٹ ٹھیک ہو جاتا ہے، تو آگے پڑھیں۔

لیگامنٹ بطور زندہ ٹشو¶

ٹینڈن (tendon)، یعنی وہ مضبوط ڈوری جو پٹھے کو ہڈی سے جوڑتی ہے، کی طرح لیگامنٹ بھی زیادہ تر ایک سمت میں ترتیب پائے ہوئے گچھوں کی شکل میں ٹائپ I کولاجن (type I collagen) سے بنا ہوتا ہے، جو اسے کھنچاؤ سہنے کی بڑی طاقت دیتا ہے، اس میں رہنے والے خلیے (فائبروبلاسٹ (fibroblasts)) اس کے بنیادی مادے کو سنبھالتے ہیں، اور اس کی خون کی فراہمی نسبتاً کم ہوتی ہے۔ ٹینڈن کے مقابلے میں لیگامنٹ کا کولاجن تھوڑا زیادہ آپس میں بُنا ہوتا ہے (گچھے تھوڑی مختلف سمتوں میں چلتے ہیں)، جس کی وجہ سے یہ جوڑ کی حرکت کے دوران کئی سمتوں سے آنے والے بوجھ کی مزاحمت کے لیے موزوں ہے۔ لیگامنٹ میں خاص قسم کے اعصابی سرے بھی بکثرت ہوتے ہیں جو کھنچاؤ اور پوزیشن کو محسوس کرتے ہیں؛ یہ جتنے میکانکی پٹے ہیں اتنے ہی حس کے اعضا بھی ہیں۔

مقام کیوں طے کرتا ہے کہ لیگامنٹ ٹھیک ہوگا: کلائی بمقابلہ انگوٹھا¶

اصول جوڑ کے اندر بمقابلہ جوڑ کے باہر کا ہے، اور بازو اور ہاتھ (upper limb) میں دونوں پہلو صاف نظر آتے ہیں۔

اسکیفو لونیٹ لیگامنٹ کلائی کے جوڑ کے اندر، کلائی کی دو چھوٹی ہڈیوں (carpal bones) کے درمیان، جوڑ کے سیال (synovial fluid) میں ڈوبا ہوا ہوتا ہے۔ جب یہ مکمل طور پر پھٹ جائے تو یہ سیال ہر لوتھڑے کو بہا لے جاتا ہے، اس لیے کبھی کوئی ایسا پل نہیں بنتا جس پر سے مرمت کرنے والے خلیے گزر سکیں؛ اس کی خون کی فراہمی کمزور ہوتی ہے اور پھٹے ہوئے سرے ایک دوسرے سے دور کھنچ جاتے ہیں۔ خلیے تو کام کے لیے تیار ہوتے ہیں، لیکن خلا کے آر پار کوئی سہارا نہ ہونے کی وجہ سے سرے کبھی دوبارہ نہیں جڑتے۔ اس لیے اسکیفو لونیٹ لیگامنٹ کا مکمل پھٹاؤ عام طور پر خود ٹھیک نہیں ہوتا، اور اگر اس کی تشخیص رہ جائے تو کلائی کی ہڈیاں آہستہ آہستہ اپنی سیدھ سے ہٹ جاتی ہیں اور گھس جاتی ہیں (ایک ایسا نمونہ جسے سرجن SLAC کہتے ہیں)۔ یہی وجہ ہے کہ جب جوڑ کا مستحکم رہنا اہم ہو تو ان چوٹوں کی جلد مرمت کی جاتی ہے یا لیگامنٹ کو نئے سرے سے بنایا جاتا ہے۔

اس کے برعکس انگوٹھے یا کہنی کے پہلو والے کولیٹرل لیگامنٹ کو دیکھیں، جو جوڑ کے مرکزی خانے کے باہر ہوتے ہیں۔ انہیں خون کی بہتر فراہمی ملتی ہے، لوتھڑا پھٹے ہوئے سروں کے درمیان پل بنا سکتا ہے، اور زیادہ تر جزوی پھٹاؤ کچھ عرصہ اسپلنٹ لگانے سے اچھی طرح ٹھیک ہو جاتے ہیں: اس کی مشہور مثال انگوٹھے کی موچ ہے ("اسکیئر کا انگوٹھا" (skier's thumb))۔ ایک دلچسپ استثنا ہے جو اس اصول کو ثابت کرتا ہے: انگوٹھے کے کولیٹرل لیگامنٹ کے مکمل پھٹاؤ میں پھٹا ہوا سرا پلٹ کر ہڈی پر اپنے جڑنے کی جگہ کی پہنچ سے باہر جا سکتا ہے (اسے "اسٹینر لیژن" (Stener lesion) کہتے ہیں)، اور پھر (بالکل کلائی کے لیگامنٹ کی طرح) یہ ٹھیک نہیں ہو سکتا کیونکہ دونوں سرے اب ایک دوسرے سے ملے ہوئے نہیں رہتے، اس لیے اسے سرجری سے مرمت کی ضرورت ہوتی ہے۔

لیگامنٹ کو نئے سرے سے بنانا اور "لیگامنٹائزیشن"¶

جب کوئی اہم لیگامنٹ ٹھیک نہ ہو (اسکیفو لونیٹ لیگامنٹ کا پرانا پھٹاؤ، یا کہنی یا انگوٹھے کا ایسا لیگامنٹ جس پر بہت زیادہ کام کا بوجھ پڑتا ہو)، تو سرجن اسے ایک گرافٹ (graft، یعنی مریض کے اپنے ٹینڈن کا ایک ٹکڑا، یا کسی عطیہ دہندہ کا ٹینڈن) سے نئے سرے سے بنا سکتے ہیں، جسے جوڑ کے آر پار اسی جگہ سے گزارا جاتا ہے جہاں پہلے لیگامنٹ ہوتا تھا۔ شروع میں گرافٹ بنیادی طور پر بے جان کولاجن ہوتا ہے۔ اگلے ایک سال کے دوران اس میں لیگامنٹائزیشن (ligamentisation) ہوتی ہے: جسم کے خلیے اور خون کی نالیاں اس میں داخل ہو جاتی ہیں، مردہ کولاجن کی جگہ آہستہ آہستہ نیا کولاجن لے لیتا ہے، اور یہ نئی تشکیل پا کر لیگامنٹ جیسی چیز بن جاتا ہے۔ اس میں کئی مہینے لگتے ہیں، نئی تشکیل کے ابتدائی مرحلے میں گرافٹ عارضی طور پر زیادہ کمزور ہوتا ہے (یہ ایک وجہ ہے کہ بھاری استعمال کی طرف واپسی احتیاط سے مرحلہ وار کی جاتی ہے)، اور نتیجہ، اگرچہ اچھا ہوتا ہے، کبھی اصل کی بالکل ہوبہو نقل نہیں ہوتا، جس میں پوزیشن محسوس کرنے کی قدرتی حس کا کچھ حصہ کھو جانا بھی شامل ہے۔

پروپریوسیپشن اور کھنچا ہوا جوڑ غیر مستحکم کیوں محسوس ہوتا ہے¶

چونکہ لیگامنٹ میں پوزیشن محسوس کرنے والے اعصابی سرے ہوتے ہیں، اس لیے خراب لیگامنٹ صرف میکانکی لگام کو کمزور نہیں کرتا؛ یہ جوڑ کی اس حس کو بھی خراب کر دیتا ہے کہ وہ کہاں ہے۔ یہی وجہ ہے کہ موچ کے بعد جوڑ ایسا محسوس ہو سکتا ہے جیسے وہ "جواب دے" جائے گا، چاہے میکانکی طور پر وہ ٹھیک ٹھاک ہو، اور یہی وجہ ہے کہ بحالی کی ورزشوں میں جان بوجھ کر صرف طاقت نہیں، بلکہ توازن اور پروپریوسیپشن کی بھی دوبارہ تربیت کی جاتی ہے۔ اس حس کو بحال کرنا اگلی چوٹ سے بچاؤ کا ایک حقیقی حصہ ہے۔

لیگامنٹ کے ٹھیک ہونے میں کیا مدد دیتا ہے اور کیا نقصان پہنچاتا ہے¶

• قابو میں رکھا گیا بوجھ اور پروپریوسیپشن کی تربیت اہم محرکات ہیں؛ جوڑ کو مکمل طور پر بے حرکت رکھنا لیگامنٹ اور اس کی حس دونوں کو کمزور کر دیتا ہے۔
• خون کی فراہمی اور مقام بالائی حد طے کرتے ہیں: جوڑ کے باہر والے لیگامنٹ ٹھیک ہو جاتے ہیں، جوڑ کے اندر والے اکثر نہیں ہوتے۔
• تمباکو نوشی، ذیابیطس (شوگر) اور عمر ٹھیک ہونے کے عمل کو کمزور کرتے ہیں، جیسا کہ وہ تمام ٹشوز میں کرتے ہیں۔
• جوڑ کا ڈھیلا پن (instability) جس کا علاج نہ کیا جائے جوڑ کو بار بار اپنی سیدھ سے ہٹنے دیتا ہے، جو وقت کے ساتھ کارٹلیج کو گھسا سکتا ہے؛ یہی وجہ ہے کہ کچھ لیگامنٹ کی چوٹوں کی مرمت کی جاتی ہے یا لیگامنٹ کو نئے سرے سے بنایا جاتا ہے، چاہے خود لیگامنٹ میں کچھ خاص درد نہ ہو۔