प्रोनेटर, लैसर्टस और एंटीरियर इंटरऑसियस नर्व सिंड्रोम

यह हिस्सा आपके अपने इलाज के फ़ैसलों के लिए ज़रूरी जानकारी से आगे जाता है। इन सिंड्रोम के बारे में ज़्यादा पढ़ना इसलिए उपयोगी है क्योंकि इनमें दो चल रही बहसें हैं जो इलाज को बदल देती हैं: एक नया लोकप्रिय निदान (लैसर्टस सिंड्रोम), जिसके समर्थन में प्रमाण सच में प्रभावशाली लेकिन सच में कम हैं, और एंटीरियर इंटरऑसियस की समस्या, जिसके बारे में तेज़ी से यह माना जाने लगा है कि यह दबाव (कम्प्रेशन) है ही नहीं, जिसका मतलब है कि उसका डीकम्प्रेशन (दबाव हटाना) शायद इसका हल नहीं है।

वह समस्या जो शायद दबाव है ही नहीं¶

एंटीरियर इंटरऑसियस नर्व सिंड्रोम एक खास कमज़ोरी पैदा करता है, अंगूठे और तर्जनी के सिरे को न मोड़ पाना, जिससे "OK" का निशान दबकर चुटकी बन जाता है, और इसमें सुन्नपन नहीं होता, क्योंकि यह शाखा केवल मांसपेशियों तक जाती है।

लंबे समय तक यह माना जाता रहा कि इसमें नर्व किसी रेशेदार पट्टे में फंस जाती है, और उसी हिसाब से इलाज किया जाता था। आज का नज़रिया अलग है: इसे तेज़ी से न्यूराइटिस (नर्व की सूजन) माना जाने लगा है और लंबी निगरानी के बाद यह अक्सर अपने आप ठीक हो जाता है [1]। इसका स्वाभाविक क्रम लगभग हमेशा पूरी या लगभग पूरी तरह ठीक होना है, और इसका कोई भरोसेमंद प्रमाण नहीं है कि सर्जरी इस स्वाभाविक क्रम को बदल सकती है, इसलिए जब तक अच्छी गुणवत्ता वाले अध्ययन यह न दिखाएं कि जल्दी इलाज से ठीक होना बेहतर या तेज़ होता है, तब तक जल्दबाज़ी में सर्जरी से बचना चाहिए [2]।

यह नया नज़रिया इसलिए मायने रखता है क्योंकि दोनों मॉडल उल्टे कदम सुझाते हैं। अगर कोई पट्टा नर्व का गला घोंट रहा है, तो देरी से स्थायी नुकसान होता है और जल्दी रिलीज़ करना ज़रूरी है। अगर नर्व में सूजन है, तो ऑपरेशन एक ऐसी प्रक्रिया में एक घाव जोड़ देता है जो वैसे भी ठीक होने वाली थी, और नर्व के ठीक होने का समय कई महीनों में मापा जाता है, इतना लंबा कि छठे महीने में की गई सर्जरी निश्चित रूप से सफल होती दिखेगी।

व्यावहारिक सलाह इस अनिश्चितता को सुलझाने के बजाय उसे दिखाती है: सर्जिकल डीकम्प्रेशन प्रोनेटर सिंड्रोम में 6 महीने से ज़्यादा बने रहने वाले लक्षणों के लिए, या एंटीरियर इंटरऑसियस नर्व सिंड्रोम में कम से कम 12 महीने के बाद सुझाया जाता है [1]।

प्रोनेटर सिंड्रोम एक विवादित निदान है¶

प्रोनेटर सिंड्रोम का मतलब है मीडियन नर्व का ऊपर, कोहनी के आसपास दबना, जिससे अग्रबाहु में दर्द के साथ मीडियन नर्व वाली उंगलियों में सुन्नपन होता है। क्योंकि ये संवेदना वाले लक्षण लगभग पूरी तरह कार्पल टनल सिंड्रोम से मिलते हैं, जो कहीं ज़्यादा आम है और नर्व कंडक्शन टेस्ट से आसानी से पक्का हो जाता है, इसलिए मुश्किल इन दोनों में फ़र्क करने की है।

मेडिकल साहित्य में इसे एक विवादित निदान बताया गया है, जिसका इलाज आमतौर पर लगभग 12 महीने की लंबी अवधि तक बिना सर्जरी के किया जाता है [1]। जो विशेषताएं दबाव के नीचे (कलाई पर) के बजाय ऊपर होने की ओर इशारा करती हैं, वे हैं अंगूठे के आधार पर हथेली में सुन्नपन — यह हिस्सा उस शाखा से संवेदना पाता है जो कार्पल टनल से पहले नर्व से निकल जाती है, और इसलिए कार्पल टनल सिंड्रोम में बचा रहता है — साथ ही अग्रबाहु में दबाने पर दर्द, और ऐसे लक्षण जो रात में कलाई की स्थिति के बजाय विरोध के खिलाफ़ अग्रबाहु को घुमाने से पैदा होते हैं [3] [5]।

लैसर्टस सिंड्रोम: सबसे पुराने पट्टे का सबसे नया नाम¶

लैसर्टस फाइब्रोसस, रेशेदार ऊतक की एक परत जो बाइसेप्स के टेंडन (कंडरा) से कोहनी के सामने तक फैली होती है, हमेशा से उन संरचनाओं की सूची में रही है जो मीडियन नर्व को दबा सकती हैं। हाल में जो बदला है, वह यह दावा है कि इसे सबसे ऊपर रखा जाना चाहिए। स्वीडन की हैंड सर्जन एलिज़ाबेट हेगर्ट के नेतृत्व वाला एक समूह यह तर्क देता है कि बहुत से लोग जिन्हें अस्पष्ट अग्रबाहु की थकान, "बेढंगा हाथ", या बेअसर रहे कार्पल टनल रिलीज़ का लेबल दिया गया है, असल में उनकी नर्व ठीक इसी जगह पर फंसी होती है — यह पैटर्न अब आम तौर पर लैसर्टस सिंड्रोम कहलाता है [6]।

यह निदान जानबूझकर क्लिनिकल जांच पर आधारित है, क्योंकि मीडियन नर्व के ऊपर दबने में बिजली वाले टेस्ट आमतौर पर सामान्य आते हैं: मीडियन नर्व से चलने वाली तीन खास मांसपेशियों (अंगूठे और तर्जनी के सिरे मोड़ने वाली मांसपेशियां, और कलाई मोड़ने वाली एक मांसपेशी) में कमज़ोरी, साथ में सीधे पट्टे के ऊपर दबाने पर दर्द [6]। सुझाया गया इलाज लोकल एनेस्थीसिया में, मरीज़ के पूरी तरह जागते हुए, एक छोटा रिलीज़ है, ताकि पट्टा काटने के कुछ ही मिनट बाद ऑपरेशन टेबल पर ही ताकत की दोबारा जांच की जा सके। बताए गए नतीजे प्रभावशाली हैं: सबसे बड़े प्रकाशित अध्ययन में, 93 मरीज़ों का औसत विकलांगता (QuickDASH) स्कोर सर्जरी से पहले 53 से घटकर तुरंत बाद 8 हो गया, पकड़ की ताकत 16 से बढ़कर 24 किलो हो गई, और ऑफ़िस में काम करने वाले लोग आमतौर पर कुछ ही दिनों में काम पर लौट आए [7]।

प्रभावशाली नतीजों की बारीकी से जांच होनी चाहिए, और संदेह भी साथ-साथ प्रकाशित हुआ है। पता चला है कि लैसर्टस के ऊपर दबाने पर दर्द पूरी तरह स्वस्थ लोगों में भी आम है, एक अध्ययन में यह बिना लक्षण वाली 72 में से 14 बांहों में (लगभग 5 में से 1) मिला, जिससे अकेले दबाने पर दर्द एक निदान संकेत के रूप में कमज़ोर हो जाता है और दूसरी बांह से तुलना भरोसेमंद नहीं रहती [8]। दूसरे लोग बताते हैं कि "लैसर्टस सिंड्रोम" अभी दो अलग-अलग समस्याओं के लिए इस्तेमाल हो रहा है, असली नर्व का दबना, और उसी जगह पर मांसपेशियों के ज़्यादा इस्तेमाल का एक पैटर्न, और हो सकता है यह एक नाम दोनों को ढकने के लिए खिंच रहा हो [9]। कोई रैंडमाइज़्ड ट्रायल नहीं है, नतीजों वाले अध्ययनों में फॉलो-अप छोटा है, और एक ऐसी समस्या जिसका निदान बिना किसी वस्तुनिष्ठ टेस्ट के होता है और जिसका इलाज तुरंत नतीजा दिखाने वाली सर्जरी से होता है, ठीक वही स्थिति है जिसमें मरीज़ों के चयन और प्लेसीबो असर से नतीजे बेहतर दिखते हैं।

समझदारी वाला बीच का रास्ता वही है जहां यह पेज पहले से खड़ा है: पट्टा असली है, यह नर्व को दबा सकता है, और जब कमज़ोरी और दबाने पर दर्द का खास पैटर्न मौजूद हो, तो लक्षित रिलीज़ एक छोटा ऑपरेशन है जिसमें ठीक होना जल्दी होता है। उत्साह और संदेह दोनों ही मौजूदा मेडिकल साहित्य का हिस्सा हैं।

धैर्य केवल सावधानी नहीं, बल्कि उचित क्यों है¶

दोनों समस्याओं में सुझाया गया रास्ता लंबी निगरानी है, जिसे लक्षण बने रहने पर स्वीकार करना मुश्किल होता है। दो बातें इसे उचित ठहराती हैं।

पहली है ऊपर बताया गया स्वाभाविक क्रम: एंटीरियर इंटरऑसियस नर्व सिंड्रोम में बिना इलाज के ठीक हो जाना ही अपेक्षित नतीजा है [2]। दूसरी यह है कि अचानक शुरू होने वाली दर्दनाक पाल्सी में दूसरा संभावित निदान न्यूरैल्जिक एमायोट्रॉफी, यानी पार्सनेज-टर्नर सिंड्रोम है, जो नर्वों की सूजन (इन्फ्लेमेशन) वाली एक बीमारी है और आमतौर पर कंधे या बांह में तेज़ दर्द से शुरू होती है जो कुछ दिनों से कुछ हफ़्तों तक रहता है, और दर्द कम होने के साथ कमज़ोरी आती है [4]। यह एक मेडिकल बीमारी है, यांत्रिक (मैकेनिकल) नहीं, और कोई भी डीकम्प्रेशन इसका इलाज नहीं करता।

इसलिए कमज़ोरी से पहले अचानक तेज़ दर्द होना वह बात है जिसे सबसे सही तरह से बताना सबसे ज़रूरी है, क्योंकि इससे संभावित निदान दबाव से पूरी तरह हटकर कहीं और चला जाता है।

संदर्भ¶

[1] Rodner CM, Tinsley BA, O'Malley MP. Pronator syndrome and anterior interosseous nerve syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(5):268-75. https://doi.org/10.5435/JAAOS-21-05-268

[2] Nzeako OJ, Tahmassebi R. Idiopathic anterior interosseous nerve dysfunction. J Hand Surg Am. 2015;40(11):2277-8. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2015.07.021

[3] Balcerzak AA, Ruzik K, Tubbs RS, Konschake M, Podgórski M, Borowski A, et al. How to differentiate pronator syndrome from carpal tunnel syndrome: a comprehensive clinical comparison. Diagnostics (Basel). 2022;12(10):2433. https://doi.org/10.3390/diagnostics12102433

[4] Stutz CM. Neuralgic amyotrophy: Parsonage-Turner syndrome. J Hand Surg Am. 2010;35(12):2104-6. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2010.09.010

[5] Presciutti S, Rodner CM. Pronator syndrome. J Hand Surg Am. 2011;36(5):907-9. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2011.02.014

[6] Hagert E. Clinical diagnosis and wide-awake surgical treatment of proximal median nerve entrapment at the elbow: a prospective study. Hand (N Y). 2013;8(1):41-6. https://doi.org/10.1007/s11552-012-9483-4

[7] Ahmad AA, Abdullah S, Thavamany AS, Tong CY, Ganapathy SS. Lacertus syndrome: an outcome analysis after lacertus release. J Hand Surg Glob Online. 2023;5(4):498-502. https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2023.03.001

[8] Fang J, Zhang LQ, Tang JB. Incidence of local tenderness at the lacertus fibrosus in healthy people. J Hand Surg Eur Vol. 2025;51(1):107-8. https://doi.org/10.1177/17531934251346595

[9] Berezin PA, Zolotov AS. Lacertus syndrome: one term - two different pathologies. J Hand Surg Eur Vol. 2023;48(8):825-6. https://doi.org/10.1177/17531934231170347