आपको क्या महसूस होता है¶
दर्द आपके पंजे के अगले गद्देदार हिस्से (बॉल ऑफ़ फ़ुट) में होता है, आमतौर पर तीसरी और चौथी उंगली के बीच की जगह में। ऐसा तब होता है जब उस जगह की एक नर्व (तंत्रिका) मोटी हो जाती है और उसमें इरिटेशन (नर्व का परेशान हो जाना) होने लगता है। वहां की नर्व आपकी दूसरी उंगलियों के बीच की नर्वों से अलग तरह से बनी होती है। यह ज़्यादा मोटी होती है और ज़्यादा मज़बूती से अपनी जगह पर टिकी होती है, जिसका मतलब है कि चलते समय यह दब सकती है और खिंच सकती है।
दर्द आपके पैर के तलवे की ओर, उंगलियों की जड़ में महसूस होता है। आप इसे जलन वाला दर्द, या पंजे के अगले हिस्से में किसी नुकीली चीज़ के चुभने जैसा अहसास बता सकते हैं। खड़े होने और चलने से दर्द वाली जगह पर दबाव पड़ता है, इसलिए पैरों पर बिताए दिन के दौरान लक्षण बढ़ते जाते हैं। कदम रखते समय ज़मीन से पैर को धकेलने पर यह और बढ़ सकता है। पैर से वज़न हटा लेने पर आमतौर पर यह कम हो जाता है।
कुछ लोगों को दर्द सबसे ज़्यादा तब महसूस होता है जब वे उठकर चल-फिर रहे होते हैं, न कि रात में या सुबह सबसे पहले। दर्द का बढ़ना आमतौर पर गतिविधि के बाद होता है, जब नर्व बार-बार दब चुकी होती है।
रोज़मर्रा की ज़िंदगी में, दर्द वाली जगह छोटे-छोटे तरीकों से अपना अहसास कराती है। सुपरमार्केट में घूमना, रसोई के काउंटर पर खड़े रहना, या सीढ़ियां चढ़ना, ये सभी नर्व पर दबाव डाल सकते हैं। जूते भी मायने रखते हैं। संकरे या तंग जूते पंजे के अगले हिस्से की हड्डियों को आपस में दबाते हैं और उस नर्व पर दबाव डालते हैं, इसलिए बहुत से लोग पाते हैं कि वे फीते ढीले कर रहे हैं या डेस्क के नीचे जूते उतार रहे हैं। कुछ लोगों को चलते-चलते रुककर, बैठकर, जूता उतारकर दर्द वाली जगह को मलने की ज़रूरत महसूस होती है।
अगर यह आपके पैर जैसा लगता है, तो इसे शांत करने के तरीके हैं। पहले आसान, बिना सर्जरी वाले इलाज आज़माए जाते हैं। सर्जरी पर तभी विचार किया जाता है जब वे काम न करें।
असल में क्या हो रहा है¶
आपके पंजे के अगले हिस्से में गहराई में, उंगलियों की हड्डियों के बीच, एक छोटी नर्व चलती है। तीसरी और चौथी उंगली के बीच वाली नर्व बाकी नर्वों से अलग है। यह ज़्यादा मोटी होती है, और ज़्यादा मज़बूती से अपनी जगह पर टिकी होती है। ठीक वहीं दो नर्व शाखाएं आपस में मिलती हैं और फिर आपकी उंगलियों की ओर आगे बढ़ती हैं। यह मिलने की जगह ऊतक की एक मज़बूत पट्टी के ठीक नीचे होती है, जो आपके पैर की हड्डियों को आपस में जोड़े रखती है।
चलते समय आपके शरीर का वज़न पंजे के अगले हिस्से की हड्डियों को आपस में दबाता है। नर्व उनके बीच बार-बार दबती है। क्योंकि यह कसकर टिकी होती है और रास्ते से हट नहीं सकती, इसलिए यह खिसककर बचने की बजाय पूरा दबाव झेलती है। इसे किसी भारी पायदान के नीचे दबे बगीचे के पाइप की तरह समझें: हर कदम उसे चपटा कर देता है, और समय के साथ पाइप ख़ुद बदल जाता है। नर्व भी इसी तरह प्रतिक्रिया देती है। वह मोटी हो जाती है और उसमें इरिटेशन होने लगता है, और वही मोटी हुई नर्व वह दर्द वाली जगह है जिसे आप महसूस कर सकते हैं।
ऊपर आपने जिन लक्षणों के बारे में पढ़ा, वे सीधे इसी से पैदा होते हैं। नर्व पर दबाव से पंजे के अगले हिस्से में जलन वाला दर्द होता है। तंग जूतों से होने वाला दबाव हड्डियों को और ज़ोर से आपस में दबाता है, इसीलिए संकरे जूतों से दर्द बढ़ जाता है। पैर से वज़न हटाने पर नर्व का दबना बंद हो जाता है, इसलिए बैठने या जूता उतारने पर दर्द कम हो जाता है।
इस समस्या के लिए कोई ग्रेडिंग प्रणाली नहीं है, और कोई ऐसी जांच नहीं है जो इसे हल्का या गंभीर बता सके। मायने यह रखता है कि यह आपकी ज़िंदगी में कितनी रुकावट डालती है। पहले आसान, बिना सर्जरी वाले इलाज किए जाते हैं, और ये बहुत से लोगों पर काम करते हैं। जब इन इलाजों से आराम नहीं मिलता, तब सर्जरी पर विचार किया जाता है। सामान्य ऑपरेशन में मोटी हुई नर्व को ही निकाल दिया जाता है। दर्द लौट आने के कारण जिन लोगों को दूसरे ऑपरेशन की ज़रूरत पड़ती है, उनमें से ज़्यादातर को इससे असली राहत मिलती है, और 67% को पूरी राहत या काफ़ी ज़्यादा सुधार मिलता है।
हम इसके लिए क्या कर सकते हैं¶
खड़े होकर (पैर पर वज़न डालकर) लिए गए एक्स-रे से पंजे के अगले हिस्से में दर्द के दूसरे कारणों, जैसे स्ट्रेस फ्रैक्चर (बार-बार के दबाव से हड्डी में बारीक दरार), को ख़ारिज किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड स्कैन एक और विकल्प है, और एमआरआई स्कैन से न्यूरोमा को पंजे के अगले हिस्से के दर्द के दूसरे कारणों, जैसे सिस्ट (तरल से भरी गांठ) या जोड़ की अंदरूनी परत की सूजन, से अलग पहचानने में मदद मिल सकती है।
हम सबसे पहले वे चीज़ें आज़माते हैं जो आप ख़ुद कर सकते हैं। पंजे के अगले हिस्से के नीचे रखा एक नरम पैड दर्द वाली जगह से दबाव हटाता है और लक्षणों को कम करता है। ज़्यादा खुली जगह वाले जूते चुनना और पैरों पर लंबे दिन बिताना कम करना भी इसी कारण से मदद करता है। फिजियोथेरेपी का मकसद इरिटेशन को शांत करना और पैर में भार को ज़्यादा बराबर बांटना है। आगे बढ़ने से पहले हम आमतौर पर आपसे इन आसान उपायों को ठीक से आज़माने के लिए कहते हैं।
अगर ख़ुद की देखभाल से आराम नहीं मिला है, तो हम इंजेक्शन दे सकते हैं। सुई को अल्ट्रासाउंड की मदद से ले जाने का मतलब है कि कॉर्टिसोन ठीक उसी जगह पहुंचता है जहां नर्व है। कॉर्टिसोन सूजन कम करने वाली एक तेज़ दवा है जो नर्व के आसपास के इरिटेशन को शांत करती है। इस तरह दिए गए कॉर्टिसोन के इंजेक्शनों ने दर्द और कामकाज के लिए हायलूरोनिक एसिड के इंजेक्शनों से बेहतर नतीजे दिखाए हैं; हायलूरोनिक एसिड एक चिकनाई देने वाला पदार्थ है जिसे कभी-कभी पैर की समस्याओं में इस्तेमाल किया जाता है। कुछ लोगों को लंबे समय तक चलने वाली राहत मिलती है, जबकि कुछ पाते हैं कि समय के साथ दर्द धीरे-धीरे लौट आता है।
सर्जरी की बात तब आती है जब इन इलाजों से आपको पर्याप्त सुधार नहीं मिला हो। सामान्य ऑपरेशन में आपके पैर के ऊपरी हिस्से पर एक छोटे चीरे से मोटी हुई नर्व को ही निकाल दिया जाता है। एक और विकल्प में पंजे के अगले हिस्से की हड्डियों का आकार बदला जाता है ताकि चलते समय दबाव ज़्यादा बराबर बंटे, और यह छोटे चीरों से किया जा सकता है, जिसमें जटिलताओं की दर कम होती है। हम आपसे बात करेंगे कि कौन सा विकल्प आपके पैर और आपके लक्ष्यों के लिए सही है, और आप और हम मिलकर तय करेंगे कि आगे क्या करना है।
क्या उम्मीद करें¶
मॉर्टन्स न्यूरोमा शायद ही कभी अपने-आप ठीक होता है, लेकिन ज़रूरी नहीं कि यह आपकी ज़िंदगी पर हावी हो जाए। ज़्यादातर लोगों में यह बढ़ने और शांत होने के चक्र में चलता है: पैरों पर बिताए दिन के दौरान दर्द बढ़ता है, फिर बैठने या जूते उतारने पर कम हो जाता है। अगर इसे ऐसे ही छोड़ दिया जाए, तो यह बार-बार लौटता रहता है, ख़ासकर अगर नर्व को दबाने वाले जूते और गतिविधियां वैसी ही रहें।
पहले आसान, बिना सर्जरी वाले इलाज आज़माए जाते हैं, और ये बहुत से लोगों पर काम करते हैं। जूते बदलना, पंजे के अगले हिस्से के नीचे पैड लगाना, लंबे समय तक खड़े रहने वाले दिन कम करना, और फिजियोथेरेपी, इन सबका मकसद नर्व से दबाव हटाना है। अगर इनसे आराम नहीं मिलता, तो कॉर्टिसोन का इंजेक्शन इरिटेशन को शांत कर सकता है। कुछ लोगों को लंबे समय तक चलने वाली राहत मिलती है, जबकि कुछ पाते हैं कि समय के साथ दर्द धीरे-धीरे लौट आता है। लक्षण कितने समय तक रहेंगे, इसकी कोई तय समय-सीमा नहीं है; मायने यह रखता है कि दर्द वाली जगह आपकी ज़िंदगी में कितनी रुकावट डालती है।
जब इन इलाजों से आपको पर्याप्त सुधार नहीं मिलता, तब सर्जरी पर विचार किया जाता है। सामान्य ऑपरेशन में मोटी हुई नर्व को ही निकाल दिया जाता है, और दर्द लौट आने के कारण जिन लोगों को दूसरे ऑपरेशन की ज़रूरत पड़ती है, उनमें से ज़्यादातर को इससे असली राहत मिलती है। लक्षण पैदा करने वाले न्यूरोमा को निकालने के बाद मरीज़ों द्वारा ख़ुद बताए गए नतीजे संतोषजनक हैं, हालांकि हमेशा उतने अच्छे नहीं जितना पहले की रिपोर्टों में बताया गया था, इसलिए एक बिल्कुल ठीक पैर के वादे की बजाय संतुलित उम्मीदें लेकर जाना उचित है।
इस पर विचार करते समय कुछ बातें जानने लायक हैं। नर्व निकालने से प्रभावित उंगलियों के बीच सुन्नपन वाली एक जगह रह सकती है, और कुछ लोगों में जहां नर्व काटी गई थी, वहां छूने पर दर्द करने वाली जगह बन सकती है। पंजे के अगले हिस्से की हड्डियों का आकार बदलने वाले ऑपरेशन पड़ोसी उंगलियों पर अतिरिक्त भार डाल सकते हैं और वहां दर्द पैदा कर सकते हैं। यही कारण हैं कि आपके सर्जन ऑपरेशन को आपके पैर के हिसाब से चुनने में सावधानी बरतेंगे, और क्यों सर्जरी को तब तक रोका जाता है जब तक आसान इलाजों को ठीक से आज़मा न लिया जाए।
डॉक्टर को कब दिखाएं¶
अगर आपके पंजे के अगले हिस्से में जलन वाला दर्द बार-बार लौटता है, ख़ासकर अगर यह चलने या खड़े रहने के बाद बढ़ता है और बैठने या जूते उतारने पर कम हो जाता है, तो अपने जीपी (आपके फैमिली डॉक्टर) को दिखाएं। अगर ज़्यादा खुली जगह वाले जूते, पंजे के अगले हिस्से के नीचे पैड, या फिजियोथेरेपी जैसे आसान बदलावों को ठीक से आज़माने के बाद भी आराम नहीं मिला है, या अगर दर्द आपको अपना सामान्य काम या रोज़मर्रा की गतिविधियां करने से रोक रहा है, तो विशेषज्ञ से जांच कराने के लिए कहें। यह समस्या ख़तरनाक नहीं है, और इसमें कोई इमरजेंसी वाली बात नहीं है। लेकिन नर्व पर से दबाव जितनी जल्दी हटाया जाए, बाद में सर्जरी से बचने की आपकी संभावना उतनी ही बेहतर होती है।
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
Plantar Nerve Anatomy¶
- The tibial nerve divides into three terminal branches before reaching the foot: the medial calcaneal nerve, lateral plantar nerve, and medial plantar nerve [3].
- The medial plantar nerve innervates the abductor hallucis and continues under the abductor and plantar fascia to form common digital nerves terminating in the first, second, and third web spaces [3].
- The medial plantar nerve provides motor branches to the interossei and lumbricals [3].
- The lateral plantar nerve passes deep to the abductor fascia and plantar fascia, over the quadratus plantae, and continues distally under the flexor digitorum brevis [3].
- The lateral plantar nerve terminates in the fourth web space and supplies a branch to the third web space [3].
- The lateral plantar nerve supplies motor branches to the intrinsic muscles of the foot [3].
- The medial calcaneal nerve branches first from the tibial nerve and travels posteriorly to the subcutaneous tissue [3].
- The plantar surface of the foot is innervated by the digital branches of the medial plantar nerve [4].
Forefoot Neurovascular Anatomy¶
- The dorsalis pedis artery is a continuation of the anterior tibial artery that passes deep under the inferior extensor retinaculum [4].
- The dorsalis pedis artery lies between the tendons of the extensor hallucis longus medially and the extensor digitorum longus laterally as it passes anterior to the ankle joint [4].
- The deep peroneal nerve lies immediately lateral to the dorsalis pedis artery [4].
- The arcuate artery arises in the region of the bases of the metatarsals and passes laterally [4].
- The second, third, and fourth dorsal metatarsal arteries arise from the arcuate artery and descend to the dorsal surfaces of the respective dorsal interosseous muscles [4].
- The first dorsal metatarsal artery is the continuation of the dorsalis pedis artery and runs distally on the dorsal surface of the first dorsal interosseous muscle [4].
- The first dorsal metatarsal artery supplies branches to the dorsal skin, the first and second metatarsals, and the interosseous muscles [4].
- The deep plantar artery leaves the dorsalis pedis at the base of the first metatarsal and passes toward the plantar surface of the foot between the heads of the first dorsal interosseous muscle [4].
- The deep plantar artery communicates with the lateral plantar artery to complete the plantar arterial arch [4].
- The first plantar metatarsal artery is the continuation of the deep plantar artery and passes distally in the first interosseous space [4].
- The first dorsal metatarsal artery may lie superficial to or within the substance of the first dorsal interosseous muscle in 78% to 88% of feet [4].
- The first dorsal metatarsal artery may lie plantar to the first metatarsal in 12% to 22% of feet [4].
- The dorsal surfaces of the toes and foot receive sensory innervation through the superficial peroneal nerve branches [4].
- The first web space is innervated by the deep peroneal nerve [4].
Foot Compartments¶
- The interosseous compartment of the foot lies dorsal to the medial, lateral, and central compartments between the metatarsals [9].
- The interosseous compartment contains digital nerves [9].
- Manoli and Weber demonstrated that each of the four interosseous muscles and the adductor hallucis lies in separate compartments [9].
- The barrier between the superficial and calcaneal compartments of the foot becomes incompetent at a pressure of 10 mm Hg [9].
Tarsal Tunnel Anatomy¶
- The tarsal tunnel is a fibroosseous tunnel within the posteromedial ankle and hindfoot [3].
- The tibial nerve, posterior tibial artery, accompanying veins, posterior tibial tendon, flexor digitorum longus, and flexor hallucis longus tendons pass through the tarsal tunnel into the foot [3].
- The flexor retinaculum acts as the roof of the tarsal tunnel and extends from the medial malleolus to the medial side of the calcaneal tuberosity [3].
- The medial distal tibia, talus, and calcaneus make up the floor of the tarsal tunnel [3].
- Septa projecting from the fibrous roof to the calcaneus separate the posterior tibial, flexor digitorum longus, and flexor hallucis longus tendons [3].
- The tibial nerve, posterior tibial artery, and accompanying veins pass between the flexor digitorum longus and flexor hallucis longus tendons to enter the foot [3].
- The tibial nerve typically branches within the tarsal tunnel just proximal and deep to the upper edge of the abductor hallucis muscle [3].
Investigations¶
Clinical Examination¶
- The diagnosis of interdigital neuroma is usually made by conducting a careful history and physical examination [14].
- Plantar foot pain just distal to and between the metatarsal heads, often described as “burning,” is characteristic of interdigital neuroma [14].
- Patients with interdigital neuroma often feel as if they are walking on a marble [14].
- Symptoms of interdigital neuroma are typically aggravated by activity or by wearing shoes with high heels or a narrow toe box [14].
- Patients with interdigital neuroma often note that they feel better in their bare feet and get quick relief by removing their shoes [14].
- The Mulder sign is elicited by squeezing the foot while palpating the web space [14].
- A painful click during the Mulder sign is diagnostic of an interdigital neuroma [14].
- Neuromas rarely occur in the first and fourth web spaces, so for pain that occurs in these areas, other causes of forefoot pain should be considered [14].
- The involved ray should be evaluated for metatarsophalangeal (MTP) joint instability, especially if the second web space is symptomatic [14].
Imaging¶
- Weight-bearing radiographs are useful for excluding a stress fracture of the metatarsal neck in the evaluation of interdigital neuroma [14].
- Ultrasonography has been reported to be 85% accurate in diagnosing interdigital neuroma [14].
- MRI may be useful in the diagnosis of interdigital neuroma, and the administration of contrast medium may increase its accuracy [14].
- Interdigital or Morton neuroma is most frequently found in the distal third metatarsal interspace [20].
- Unlike most other tumors, interdigital or Morton neuroma lacks increased signal on T2-weighted MRI sequences [20].
- MRI can be useful in the diagnosis of metatarsalgia, such as distinguishing among a neuroma, cyst, bursa, or synovitis [18].
Diagnostic Injection¶
- Injection of the involved web space with local anesthetic that results in relief of the neuritic symptoms is diagnostic of interdigital neuroma [14].
- Injections performed under ultrasound guidance had higher short-term relief compared with blind injections for interdigital neuroma [14].
References¶
[3] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. COMBINED HAMMER TOE AND MALLET TOE DEFORMITY WITH ASSOCIATED DOUBLE CORNS > TARSAL TUNNEL SYNDROME.
[4] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. RESULTS OF SUTURE OF THE SCIATIC NERVE > NEUROVASCULAR ANATOMY.
[9] Rockwood And Green S Fractures In Adults. Effect of Blast on the Musculoskeletal System > Foot.
[14] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Neurologic Disorders of the Foot and Ankle > II. Interdigital Neuroma.
[18] A Lange Medical Book Current Diagnosis Treatment In Orthopedics Fifth Edition. 8Foot and Ankle Surgery > METATARSALGIA.
[20] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. OTHER DISORDERS OF FOOT AND ANKLE.