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टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (पूरा कंधा बदलने का ऑपरेशन)

Phase-by-phase rehabilitation protocol after total shoulder replacement, with criteria to progress and the early exercise program.

Updated Jun 2026

एक व्यक्ति का चित्र, जिसकी बांह स्लिंग में टिकी है, जबकि फिजियोथेरेपिस्ट पट्टी ठीक कर रहे हैं। — पूरा कंधा बदलने के ऑपरेशन (टोटल शोल्डर रिप्लेसमेंट) के बाद हरकत और ताक़त वापस पाना। Kieran Hirpara 4.0

यह प्रोटोकॉल माटर प्राइवेट हॉस्पिटल, रॉकहैम्पटन में डॉ. कीरन हिरपरा द्वारा की गई टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (पूरा कंधा बदलने का ऑपरेशन, टोटल शोल्डर रिप्लेसमेंट) के बाद ठीक होने में आपका मार्गदर्शन करता है। नीचे हर चरण की शुरुआत आम भाषा में इस व्याख्या से होती है कि उस समय क्या हो रहा है और सबसे ज़्यादा क्या मायने रखता है, और उसके बाद आपके फिजियोथेरेपिस्ट के लिए लिखा गया व्यवस्थित प्रोटोकॉल है; फिजियोथेरेपी की अपनी पहली विज़िट पर यह पेज या इसकी पीडीएफ़ साथ लाएं, ताकि आपका रिहैबिलिटेशन (पुनर्वास) तालमेल से चले। आपकी रिकवरी की प्रगति के अनुसार आपके फिजियोथेरेपिस्ट योजना में बदलाव कर सकते हैं।

सर्जरी के बाद अपने घाव को लेकर कोई भी चिंता हो, तो क्लिनिक से संपर्क करें। अक्सर घाव की फ़ोटो लेकर उसे जांच के लिए ईमेल करना मददगार होता है।

क्या उम्मीद करें¶

जब आप जागेंगे, तो आपकी बांह सुन्न होगी, और महसूस करने की क्षमता आम तौर पर 6 से 12 घंटे के भीतर लौट आती है। कभी-कभार, कुछ सुन्नपन या कमज़ोरी 2 से 3 दिन तक बनी रह सकती है।

ऑपरेशन के बाद जब आप जागेंगे, तो आप स्लिंग (बांह को सहारा देने वाली पट्टी) में होंगे, और आपके कंधे पर एक बड़ा पैड होगा। अस्पताल से छुट्टी से पहले यह पैड हटा दिया जाएगा। इसके नीचे एक वॉटरप्रूफ़ ड्रेसिंग (घाव की पट्टी) होगी, जो सर्जिकल ग्लू (गोंद) की एक पट्टी को ढके रहती है, और इसे 2 सप्ताह तक ऐसे ही छोड़ा जा सकता है। आपके टांके अपने आप घुल जाने वाले हैं और इन्हें निकालने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन घाव के हर सिरे पर टांकों के कुछ धागे बाहर निकले हो सकते हैं, जिन्हें 2 सप्ताह बाद त्वचा के बराबर से काटा जा सकता है। सर्जरी के 1–2 सप्ताह बाद घाव की जांच के लिए हमारी नर्स के साथ आपका अपॉइंटमेंट बुक किया जाएगा। अगर आप ड्रेसिंग की जांच के लिए नहीं आ पाते, तो 2 सप्ताह बाद आप अपनी ड्रेसिंग खुद हटा सकते हैं।

पूरी यात्रा एक नज़र में:

सुरक्षा: सप्ताह 0–3
मध्यवर्ती: सप्ताह 4–6
मध्यवर्ती, जारी: सप्ताह 7–8
संक्रमण काल: सप्ताह 9–11
उन्नत मज़बूती: सप्ताह 12–16

गतिविधियों पर लौटने की अनुमानित समय-सीमा:

गाड़ी चलाना: 6 सप्ताह
तैराकी: ब्रेस्टस्ट्रोक 8 सप्ताह; फ़्रीस्टाइल 12 सप्ताह
गोल्फ़: 4–6 महीने
वज़न उठाना: हल्का वज़न उठाना 6 सप्ताह पर शुरू हो सकता है; 6 महीने तक भारी चीज़ें उठाने से बचें
काम: बैठकर किया जाने वाला काम 6 सप्ताह; शारीरिक मेहनत वाला काम आपके सर्जन के मार्गदर्शन के अनुसार

अपनी स्लिंग पहनना¶

आपकी स्लिंग (शोल्डर इमोबिलाइज़र, कंधे को स्थिर रखने वाली पट्टी) कंधे के ठीक होते समय उसे सहारा देती है। नियम सीधे-सादे हैं:

इसे 6 सप्ताह तक पहनें, सोते समय भी।
इसे केवल नहाने (शावर) और अपने व्यायामों के लिए उतारें, जब आपको तरीका दिखा दिया गया हो, और जब भी स्लिंग उतारी हुई हो, अपनी बांह को शरीर के बगल में रखें।
घर पर आराम करते समय, अगर आप समझदारी से काम लें तो इसे उतारा जा सकता है: बैठते समय बांह को तकिये पर सहारा देकर रखें।
अगर कंधे में सूजन या दर्द हो, ख़ासकर व्यायाम के बाद, तो बर्फ़ का इस्तेमाल करें।

इसे सही तरीके से पहनना ज़रूरी है, और ढीली स्लिंग कंधे को ठीक से सहारा नहीं देती:

अपनी कोहनी को स्लिंग के कोने में पूरी तरह अंदर रखें, ताकि उसे अच्छा सहारा मिले।
स्लिंग का सिरा आपकी छोटी उंगली के पोर पर टिकना चाहिए। अगर आपका हाथ इससे ज़्यादा बाहर निकला हुआ है, तो स्लिंग आपको ठीक से सहारा नहीं दे रही है।
स्लिंग में वेल्क्रो की दो पट्टियां हैं: एक गर्दन के लिए, एक कमर के लिए।
जब आपकी कोहनी और अग्रबाहु (कोहनी से कलाई तक का हिस्सा) सही स्थिति में हों, तो जिस बांह का ऑपरेशन नहीं हुआ है उससे ऊपरी पट्टी को गर्दन के पीछे से घुमाकर लाएं और उसे ऊपरी लूप में से डालकर लगा दें।
इसी तरह निचली पट्टी को कमर के चारों ओर लाकर निचले लूप में से डालकर लगा दें।

स्लिंग में रहते समय अपने बैठने-खड़े होने के ढंग (पोस्चर) पर ध्यान दें। अपने कानों, कंधों और कूल्हों को एक सीध में रखें और अपने कंधों को झुकने न दें; अच्छा पोस्चर आपकी पीठ की रक्षा करता है और आपके कंधे को जकड़ने से रोकने में मदद करता है। बैठते समय कमर के निचले हिस्से के पीछे लपेटा हुआ तौलिया रखना याद दिलाने का एक अच्छा तरीका है।

घर जाने से पहले, वार्ड के फिजियोथेरेपिस्ट आपकी स्लिंग ठीक से लगाएंगे, आपको उसे खुद संभालना सिखाएंगे, और नीचे दिए गए हल्के व्यायाम शुरू कराएंगे। कंधे के रिहैबिलिटेशन में तीन शब्द अक्सर आते हैं, और इनका अंतर जानना मददगार है: एक्टिव रेंज ऑफ मोशन (AROM, सक्रिय हरकत) का अर्थ है बांह को खुद, बिना किसी सहारे या मदद के हिलाना; एक्टिव-असिस्टेड रेंज ऑफ मोशन (AAROM, सहायता के साथ सक्रिय हरकत) का अर्थ है बांह को हिलाने में मदद के लिए दूसरी बांह या किसी चीज़ का इस्तेमाल करना; और पैसिव रेंज ऑफ मोशन (PROM, निष्क्रिय हरकत) का अर्थ है कि बांह पूरी तरह ढीली रहती है, जबकि दूसरी बांह या कोई बाहरी ताक़त 100% काम करती है। आपके फिजियोथेरेपिस्ट आपको बताएंगे कि हर व्यायाम में किस तरह की हरकत होती है।

अस्पताल में रहते समय और घर पर पहले कुछ सप्ताहों में रिहैबिलिटेशन के शुरुआती नियम:

आपको स्लिंग पहनकर सोना है।
ज़रूरत हो तो दर्द से राहत के लिए बर्फ़ का इस्तेमाल करें।
स्लिंग पहने हुए अपने कंधे को ढीला छोड़ें और बांह का वज़न स्लिंग को संभालने दें।
अपने व्यायाम करने से पहले, और अपने फिजियोथेरेपी अपॉइंटमेंट से पहले, अपनी दर्द निवारक दवाएं लें।
अपने व्यायामों और नहाने के लिए आप अपनी बांह स्लिंग से बाहर निकाल सकते हैं।
आपको 6 सप्ताह तक स्लिंग पहननी है, ख़ासकर जब आप घर से बाहर हों।
जब तक आपने अपनी फिजियोथेरेपी का इंतज़ाम खुद करने का विकल्प नहीं चुना है, आपके लिए एक अपॉइंटमेंट बुक किया गया है, जिसकी जानकारी अस्पताल से छुट्टी के समय मिलने वाले पैक में है।
अगर आपको कोई समस्या हो, तो ऑफ़िस से संपर्क करें या अपने फिजियोथेरेपिस्ट को बताएं।

जिस बांह का ऑपरेशन नहीं हुआ है, उससे अपनी नाक को अपने निप्पल या बगल (कांख) की ओर लाएं।

10 सेकंड तक रोकें, 3 बार; दिन में 3 बार दोहराएं

चरण I — सुरक्षा (सप्ताह 0–3)¶

मेज़ के पास बैठकर, शरीर के हल्के से आगे झुकने के साथ हाथ सतह पर आगे की ओर सरकते हैं।

Kieran Hirpara 4.0

बैठकर टेबल स्लाइड

मेज़ के पास बैठें और अपनी अग्रबाहु को मेज़ की सतह पर टिकाएं। हल्के से आगे झुकते हुए अपने हाथ को मेज़ पर आगे की ओर सरकने दें, ताकि कंधे की मांसपेशियों का इस्तेमाल किए बिना कंधा आगे की ओर मुड़े, फिर वापस सरकाएं। हरकत को ढीला और आरामदायक रखें।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

पहले तीन सप्ताह आपके नए कंधे की सुरक्षा करने के लिए हैं, जब तक वह स्थिर हो रहा हो। आप स्लिंग में रहेंगे (न्यूट्रल यानी सामान्य स्थिति में रखी हुई, और रात में पहनी जाने वाली), सूजन के लिए बर्फ़ और दबाव वाली पट्टी का इस्तेमाल करेंगे, जबकि आपके फिजियोथेरेपिस्ट तय सीमाओं के भीतर आपके कंधे को आपके लिए हल्के से हिलाएंगे और आप अपने हाथ, कलाई और कोहनी को खुद हिलाते रहेंगे। सप्ताह 2 से, कंधे की चपटी हड्डी (स्कैपुला) के हल्के व्यायाम और गेंद दबाने का व्यायाम शुरू होते हैं। सबसे ज़रूरी नियम: कंधे की कोई सक्रिय हरकत नहीं, पीठ के पीछे हाथ नहीं ले जाना, कुछ भी नहीं उठाना, और हाथों के बल ज़ोर लगाकर खुद को ऊपर नहीं उठाना।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के लिए:

लक्ष्य

सर्जिकल रिपेयर की रक्षा करना
सूजन कम करना, दर्द कम से कम रखना
कोहनी, हाथ और कलाई में ऊपरी अंग (UE) की रेंज ऑफ मोशन बनाए रखना
कंधे की पैसिव रेंज ऑफ मोशन (PROM) धीरे-धीरे बढ़ाना
मांसपेशियों का निष्क्रिय पड़ना (मसल इन्हिबिशन) कम से कम रखना
मरीज़ को जानकारी देना

प्रबंधन

स्लिंग: न्यूट्रल रोटेशन; रात में सोते समय इस्तेमाल करें
सूजन का प्रबंधन: बर्फ़, दबाव वाली पट्टी
रेंज ऑफ मोशन / गतिशीलता:
- PROM: स्कैपुलर प्लेन (कंधे की चपटी हड्डी का तल) में एक्सटर्नल रोटेशन (ER, बाहर की ओर घुमाव) ≤ 30 डिग्री; स्कैपुलर प्लेन में इंटरनल रोटेशन (IR, अंदर की ओर घुमाव) बेल्ट लाइन तक
- सहनशीलता तक फ्लेक्शन/स्कैप्शन; एब्डक्शन (ABD, बगल की ओर उठाना) ≤ 90 डिग्री; पेंडुलम; बैठकर ग्लेनोह्यूमरल (GH) फ्लेक्शन टेबल स्लाइड; बैठकर हॉरिज़ॉन्टल टेबल स्लाइड
- सहायता के साथ सक्रिय रेंज ऑफ मोशन (AAROM): सहायता के साथ सक्रिय कंधे का फ्लेक्शन
- सक्रिय रेंज ऑफ मोशन (AROM): कोहनी, हाथ, कलाई
मज़बूती (सप्ताह 2):
- पेरिस्कैपुलर (कंधे की चपटी हड्डी के आसपास की मांसपेशियां): स्कैपुलर रिट्रैक्शन, पेट के बल लेटकर स्कैपुलर रिट्रैक्शन, खड़े होकर स्कैपुलर सेटिंग, सहारे के साथ स्कैपुलर सेटिंग, इन्फ़ीरियर ग्लाइड, लो रो
- गेंद दबाना

सावधानियां

कंधे का कोई AROM नहीं
पीठ के पीछे हाथ नहीं ले जाना, ख़ासकर इंटरनल रोटेशन में
कंधे का ज़रूरत से ज़्यादा एक्सटर्नल रोटेशन या एब्डक्शन नहीं
कोई भी चीज़ नहीं उठाना
हाथों पर शरीर का वज़न नहीं डालना
पीठ के बल लेटते समय कंधे के हाइपरएक्सटेंशन (ज़रूरत से ज़्यादा पीछे खिंचने) से बचाने के लिए कोहनी के नीचे छोटा तकिया/लपेटा हुआ तौलिया रखें

अगले चरण में जाने के मानदंड

दूसरी तरफ़ की तुलना में कंधे का PROM फ्लेक्शन और स्कैप्शन ≥ 50%
कंधे का ABD PROM ≤ 90 डिग्री
स्कैपुलर प्लेन में कंधे का ER PROM ≤ 30 डिग्री
स्कैपुलर प्लेन में IR PROM ≥ 70 डिग्री
स्कैपुला की मांसपेशियों में छूकर महसूस होने वाला संकुचन
दर्द < 4/10
चरण I में कोई जटिलता (कॉम्प्लिकेशन) नहीं

चरण II — मध्यवर्ती (सप्ताह 4–6)¶

पीठ के बल लेटकर, दोनों हाथों में पकड़ी छड़ी ऑपरेशन वाली बांह की अग्रबाहु को हल्के से बाहर की ओर धकेलती है।

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छड़ी से एक्सटर्नल रोटेशन स्ट्रेच

पीठ के बल लेटें, कोहनी शरीर के बगल में रखें और 90 डिग्री तक मुड़ी हुई हो। दोनों हाथों में एक छड़ी या डंडा पकड़ें और जिस बांह का ऑपरेशन नहीं हुआ है उससे ऑपरेशन वाली बांह के हाथ को हल्के से बाहर की ओर धकेलें। इस चरण के लिए आपके फिजियोथेरेपिस्ट की तय की गई सीमा के भीतर रहें, और हरकत में कभी ज़बरदस्ती न करें।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

कंधे की सुरक्षा अब भी की जा रही है, लेकिन हरकत अब लगातार बढ़ती है। स्लिंग रात में पहनी रहती है, और दिन में इन दो सप्ताहों के दौरान इसे धीरे-धीरे छुड़ाया जाता है। आपके फिजियोथेरेपिस्ट पैसिव हरकत को पूरी रेंज की ओर बढ़ाते हैं (अब भी एक्सटर्नल रोटेशन और एब्डक्शन की तय सीमाओं के भीतर), सहायता वाली और फिर सक्रिय हरकतें जोड़ते हैं, और रोटेटर कफ़ (कंधे को घुमाने वाली मांसपेशियों और टेंडनों का समूह) और कंधे की चपटी हड्डी की मांसपेशियों को हल्के से सक्रिय करने का काम शुरू करते हैं। कॉफ़ी के कप से भारी कुछ भी न उठाएं, और बांह को घुमाने और पहुंचने की चरम स्थितियों से बचते रहें।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के लिए:

लक्ष्य

सर्जिकल रिपेयर की रक्षा जारी रखना
सूजन कम करना, दर्द कम से कम रखना
कंधे का PROM धीरे-धीरे बढ़ाना
AROM और AAROM के साथ सब्स्टिट्यूशन पैटर्न (दूसरी मांसपेशियों से भरपाई करने वाली हरकत) कम से कम रखना
पेरिस्कैपुलर मांसपेशियों का सक्रिय होना/ताक़त सुधारना
रोटेटर कफ़ (RTC) को सक्रिय करना शुरू करना (एक्सटर्नल रोटेटर)
मरीज़ को जानकारी देना

प्रबंधन

स्लिंग: रात में सोते समय इस्तेमाल करें; अगले दो सप्ताहों में दिन के समय स्लिंग को धीरे-धीरे छुड़ाना शुरू करें
चरण I के उपचार जारी रखें
रेंज ऑफ मोशन / गतिशीलता:
- PROM: पूरी, सिवाय स्कैपुलर प्लेन में ER ≤ 30 डिग्री और ABD ≤ 90 डिग्री के
- AAROM: छड़ी के साथ कंधे का फ्लेक्शन, छड़ी से एक्सटर्नल रोटेशन स्ट्रेच, वॉशक्लॉथ प्रेस (कपड़े को सतह पर दबाकर सरकाना), छड़ी के साथ बैठकर कंधे को ऊपर उठाना
- AROM: पीठ के बल लेटकर फ्लेक्शन, सैल्यूट, पीठ के बल लेटकर पंच
मज़बूती:
- रोटेटर कफ़: एक्सटर्नल रोटेशन आइसोमेट्रिक (बिना हिलाए मांसपेशी कसना)
- पेरिस्कैपुलर: फिज़ियोबॉल पर रो, सेराटस पंच
- कोहनी: बाइसेप्स कर्ल, रेज़िस्टेंस बैंड से बाइसेप्स कर्ल और ट्राइसेप्स
मोटर कंट्रोल:
- स्कैप्शन और 90–125 फ्लेक्शन में ER (रिदमिक स्टेबिलाइज़ेशन)
स्ट्रेचिंग:
- करवट लेकर हॉरिज़ॉन्टल एडक्शन

सावधानियां

कंधे का ज़रूरत से ज़्यादा एक्सटर्नल रोटेशन या एब्डक्शन नहीं
कॉफ़ी के कप से भारी कोई चीज़ नहीं उठाना
हाथों पर शरीर का वज़न नहीं डालना
पीठ के बल लेटते समय कंधे के हाइपरएक्सटेंशन से बचाने के लिए कोहनी के नीचे छोटा तकिया/लपेटा हुआ तौलिया रखें

अगले चरण में जाने के मानदंड

दूसरी तरफ़ की तुलना में कंधे का PROM फ्लेक्शन और स्कैप्शन ≥ 75%
दूसरी तरफ़ की तुलना में स्कैपुलर प्लेन में कंधे का PROM IR ≥ 75%
स्कैपुलर प्लेन में कंधे का PROM ER 30 डिग्री
कंधे का PROM ABD 90 डिग्री
AAROM के साथ बहुत कम सब्स्टिट्यूशन पैटर्न
बहुत कम सब्स्टिट्यूशन पैटर्न के साथ कंधे को AROM से 100 डिग्री तक ऊपर उठाना
दर्द < 4/10
चरण II में कोई जटिलता नहीं

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

अब स्लिंग का काम पूरा हो चुका है, और लक्ष्य हर दिशा में पूरी हरकत है, जहां ज़रूरत हो वहां सहायता के साथ और धीरे-धीरे ज़्यादा से ज़्यादा अपनी ताक़त से। मज़बूती का काम बढ़ता है, जिसमें रोटेटर कफ़ और कंधे की चपटी हड्डी की मांसपेशियों के लिए रेज़िस्टेंस बैंड वाले व्यायाम होते हैं, और आप रोज़मर्रा की सभी गतिविधियों पर पूरी तरह लौट सकते हैं। दो सीमाएं बनी रहती हैं: 5 किलो से भारी कुछ नहीं, और ऐसा कुछ नहीं जो कंधे के अगले हिस्से में भर रहे ऊतक पर ज़रूरत से ज़्यादा ज़ोर डाले।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के लिए:

लक्ष्य

भर रहे ऊतक पर ज़रूरत से ज़्यादा ज़ोर न डालना (ख़ासकर एंटीरियर कैप्सूल, यानी जोड़ की झिल्ली का अगला हिस्सा)
दर्द कम से कम रखना
PROM बनाए रखना
AROM सुधारना
पेरिस्कैपुलर और RTC की ताक़त आगे बढ़ाना
रोज़मर्रा की सभी गतिविधियों पर पूरी तरह लौटना
मरीज़ को जानकारी देना

प्रबंधन

स्लिंग: बंद करें
चरण I और II के उपचार जारी रखें
रेंज ऑफ मोशन / गतिशीलता:
- सभी प्लेन में पूरी रेंज ऑफ मोशन
- AAROM: ढलान वाली टेबल स्लाइड, दीवार पर गेंद घुमाना, दीवार पर उंगलियों से चढ़ना (वॉल क्लाइंब), पुली
- AROM: बैठकर स्कैप्शन, बैठकर फ्लेक्शन, पीठ के बल लेटकर इलास्टिक प्रतिरोध के साथ 90 डिग्री तक फ़ॉरवर्ड एलिवेशन (आगे की ओर ऊपर उठाना)
मज़बूती:
- रोटेटर कफ़: इंटरनल रोटेशन आइसोमेट्रिक, करवट लेकर एक्सटर्नल रोटेशन, रेज़िस्टेंस बैंड के साथ खड़े होकर एक्सटर्नल रोटेशन, रेज़िस्टेंस बैंड के साथ खड़े होकर इंटरनल रोटेशन, इंटरनल रोटेशन, एक्सटर्नल रोटेशन
- पेरिस्कैपुलर: रेज़िस्टेंस बैंड से कंधे का एक्सटेंशन, रेज़िस्टेंस बैंड से बैठकर रो, रोइंग, लॉनमोवर, रॉबरी
मोटर कंट्रोल:
- IR/ER और 90–125 फ्लेक्शन (रिदमिक स्टेबिलाइज़ेशन)
- हाथों और घुटनों के बल (क्वाड्रुपेड) स्थिति में बारी-बारी से आइसोमेट्रिक और दीवार पर गेंद से स्थिरता का अभ्यास
- प्रोप्रियोसेप्टिव न्यूरोमस्कुलर फ़ैसिलिटेशन (PNF): D1 डायगोनल लिफ़्ट, PNF D2 डायगोनल लिफ़्ट
स्ट्रेचिंग:
- तौलिये के साथ पीठ के पीछे इंटरनल रोटेशन, करवट लेकर हॉरिज़ॉन्टल एडक्शन, स्लीपर स्ट्रेच, ट्राइसेप्स और लैट्स

सावधानियां

भारी चीज़ें (> 5 किलो) नहीं उठाना

अगले चरण में जाने के मानदंड

कंधे के AROM के साथ बहुत कम या कोई सब्स्टिट्यूशन पैटर्न नहीं
दर्द < 4/10

चरण IV — संक्रमण काल (सप्ताह 9–11)¶

पुश-अप की स्थिति में, पीठ का ऊपरी हिस्सा छत की ओर धकेला जाता है और कंधे की चपटी हड्डियां एक-दूसरे से दूर सरकती हैं।

Kieran Hirpara 4.0

घुटनों के बल पुश-अप प्लस

घुटनों के बल पुश-अप की स्थिति से, हाथ कंधों के नीचे रखकर, कोहनियां सीधी रखें और पीठ के ऊपरी हिस्से को छत की ओर धकेलें, ताकि कंधे की चपटी हड्डियां एक-दूसरे से दूर सरकें, फिर नियंत्रण के साथ नीचे आएं।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

अब हरकत पूरी और आरामदायक होनी चाहिए; यह चरण उसे मज़बूत और स्थिर बनाने के बारे में है। रोटेटर कफ़ के व्यायामों में प्रतिरोध बढ़ता है, कंधे की चपटी हड्डी का कार्यक्रम व्यापक होता है, और नियंत्रण वाले व्यायाम कंधे को तिरछी (डायगोनल), रोज़मर्रा के कामों जैसी हरकतों में चुनौती देते हैं। 5 किलो की वज़न उठाने की सीमा अब भी लागू है, और ऐसी स्थितियों से अब भी बचा जाता है जो जोड़ के अगले हिस्से पर खिंचाव डालती हैं (बांह को बगल की ओर 80 डिग्री से ज़्यादा उठाए रखते हुए उसे बाहर की ओर घुमाना)।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के लिए:

लक्ष्य

भर रहे ऊतक पर ज़रूरत से ज़्यादा ज़ोर न डालना (ख़ासकर एंटीरियर कैप्सूल)
बिना दर्द के PROM बनाए रखना
AROM में सुधार जारी रखना
कंधे की गतिशील (डायनामिक) स्थिरता सुधारना
कंधे की ताक़त और सहनशक्ति धीरे-धीरे वापस लाना

प्रबंधन

चरण II–III के उपचार जारी रखें
रेंज ऑफ मोशन / गतिशीलता:
- सभी प्लेन में पूरी रेंज ऑफ मोशन
मज़बूती:
- रोटेटर कफ़: रोटेटर कफ़ व्यायामों का प्रतिरोध बढ़ाएं
- पेरिस्कैपुलर: घुटनों के बल पुश-अप प्लस, "W" व्यायाम, रेज़िस्टेंस बैंड से W, डायनामिक हग, रेज़िस्टेंस बैंड से डायनामिक हग, पेट के बल लेटकर कंधे का एक्सटेंशन (I), रेज़िस्टेंस बैंड से फ़ॉरवर्ड पंच, फ़ॉरवर्ड पंच, ट्राइपॉड, पॉइंटर
मोटर कंट्रोल:
- रेज़िस्टेंस बैंड से PNF पैटर्न; प्रतिरोध के साथ PNF D1 डायगोनल लिफ़्ट; रेज़िस्टेंस बैंड के साथ तिरछे ऊपर, तिरछे नीचे दीवार पर स्लाइड

सावधानियां

भारी चीज़ें (> 5 किलो) नहीं उठाना
ऐसे व्यायामों से बचें जो कंधे के एंटीरियर कैप्सूल पर ज़ोर डालते हैं (यानी 80 डिग्री से ज़्यादा ABD पर कंधे का ER)

अगले चरण में जाने के मानदंड

पीठ के बल लेटकर AROM फ्लेक्शन ≥ 140 डिग्री
पीठ के बल लेटकर AROM ABD ≥ 120 डिग्री
पीठ के बल लेटकर स्कैपुलर प्लेन में AROM ER ≥ 60 डिग्री
पीठ के बल लेटकर स्कैपुलर प्लेन में AROM IR ≥ 70 डिग्री
बहुत कम सब्स्टिट्यूशन पैटर्न के साथ कंधे को AROM से 120 डिग्री तक ऊपर उठाना
सभी व्यायाम करते समय स्कैपुला की दोनों तरफ़ एक जैसी (सिमेट्रिक) हरकत दिखाना
दर्द < 2/10

चरण V — उन्नत मज़बूती (सप्ताह 12–16)¶

बांह को बगल की ओर कंधे की ऊंचाई तक उठाकर और कोहनी मोड़कर बैंड के साथ एक्सटर्नल रोटेशन।

Kieran Hirpara 4.0

खड़े होकर 90 डिग्री पर एक्सटर्नल रोटेशन (बैंड)

खड़े होकर, अपनी बांह को बगल की ओर कंधे की ऊंचाई तक उठाएं और कोहनी 90 डिग्री तक मोड़ें। हल्के रेज़िस्टेंस बैंड के प्रतिरोध के ख़िलाफ़ अग्रबाहु को ऊपर की ओर घुमाएं, फिर नियंत्रण के साथ वापस लाएं।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

बांह सामने कंधे की ऊंचाई पर सहारे के साथ, जबकि नियंत्रण सिखाने के लिए बारी-बारी से दिए गए छोटे धक्कों का विरोध किया जाता है।

Kieran Hirpara 4.0

रिदमिक स्टेबिलाइज़ेशन

अपनी बांह को सामने लगभग कंधे की ऊंचाई पर सहारा देकर रखें, और अपने फिजियोथेरेपिस्ट से (या अपने ठीक वाले हाथ से) अलग-अलग दिशाओं से छोटे, हल्के धक्के दिलवाएं, जबकि आप बांह को स्थिर और टिकाए रखें — उसे हिलने न दें। इससे कंधे को स्थिर रखने वाली मांसपेशियां प्रतिक्रिया करना सीखती हैं। सारे ज़ोर हल्के रखें।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

आख़िरी चरण कंधे को उन सभी कामों के लिए तैयार करता है जिनके लिए आप उसका इस्तेमाल करना चाहते हैं: ऊंची स्थितियों में ताक़त और सहनशक्ति बढ़ाना, जिसमें बांह को 90 डिग्री तक उठाकर घुमाने वाले व्यायाम शामिल हैं, और सिर के ऊपर स्थिरता के अभ्यास को आगे बढ़ाना। प्रोटोकॉल से आगे बढ़ना (खेल पर किसी भी तरह की वापसी सहित) सभी पड़ाव पूरे होने के बाद आपके सर्जन की अनुमति से होता है, और खिलाड़ियों के लिए यह फ़ैसला कैलेंडर के आधार पर नहीं, बल्कि व्यक्तिगत रूप से लिया जाता है।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के लिए:

लक्ष्य

बिना दर्द के रेंज ऑफ मोशन बनाए रखना
कंधे की ताक़त और सहनशक्ति सुधारना
ऊपरी अंग के रोज़मर्रा के इस्तेमाल को बेहतर बनाना

प्रबंधन

चरण II–IV के उपचार जारी रखें
मज़बूती:
- रोटेटर कफ़: 90 डिग्री पर एक्सटर्नल रोटेशन, 90 डिग्री पर इंटरनल रोटेशन, रेज़िस्टेंस बैंड से खड़े होकर 90 डिग्री पर एक्सटर्नल रोटेशन, रेज़िस्टेंस बैंड से खड़े होकर 90 डिग्री पर इंटरनल रोटेशन
- पेरिस्कैपुलर: T और Y, "T" व्यायाम, घुटने सीधे रखकर पुश-अप प्लस, दीवार पर पुश-अप
मोटर कंट्रोल:
- दीवार पर गेंद से स्थिरता के अभ्यास को सिर के ऊपर बारी-बारी से आइसोमेट्रिक / रिदमिक स्टेबिलाइज़ेशन तक बढ़ाएं

अगले चरण में जाने के मानदंड

डॉक्टर की अनुमति, और सभी पड़ावों के मानदंड पूरे हो गए हों
बिना दर्द के PROM और AROM बनाए रखना
सभी व्यायाम करते समय स्कैपुला की दोनों तरफ़ एक जैसी (सिमेट्रिक) हरकत दिखाना
QuickDASH और ASES नतीजे के स्कोर

खेल पर वापसी

मनोरंजन के लिए या प्रतियोगिता में खेलने वाले खिलाड़ी के लिए, खेल पर लौटने का फ़ैसला व्यक्तिगत होना चाहिए और ऊपरी अंग पर पड़ने वाली मांग के स्तर, टक्कर वाले बनाम बिना टक्कर वाले खेल, कितनी बार खेलते हैं, आदि जैसी बातों पर आधारित होना चाहिए। खेल पर वापसी वाले रिहैबिलिटेशन कार्यक्रम की ओर बढ़ने से पहले रेफ़र करने वाले सर्जन के साथ नज़दीकी चर्चा की सलाह दी जाती है।

आपके प्रोटोकॉल के बाद¶

यह प्रोटोकॉल क्लिनिक की ठीक होने से जुड़ी सामान्य सलाह के साथ-साथ काम करता है; देखें ऑपरेशन के बाद के दर्द को संभालना और घाव की देखभाल। ऑपरेशन के बारे में जानने के लिए, कंधा बदलने का पूरा ऑपरेशन (टोटल शोल्डर रिप्लेसमेंट) देखें। इस प्रोटोकॉल के पीछे के प्रमाण, और यह कि शुरुआती चरण सबस्कैपुलैरिस (कंधे के अगले हिस्से की रोटेटर कफ़ मांसपेशी) के रिपेयर की सुरक्षा क्यों करता है, इसका सारांश प्रमाण वाले हिस्से में दिया गया है, जो इस पेज के ऊपर से पीडीएफ़ के रूप में उपलब्ध है।

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Anatomic Total Shoulder Arthroplasty — Post-operative Rehabilitation¶

Topic scope: Post-operative rehabilitation after anatomic total shoulder arthroplasty (aTSA) for glenohumeral arthritis. (Reverse total shoulder arthroplasty has a different rehab logic — see the reverse-shoulder-arthroplasty protocol; the early in-hospital phase of either is covered by the inpatient-shoulder-replacement protocol.)

Defining principle of this rehab — PROTECT THE SUBSCAPULARIS: to reach the joint in an anatomic TSA the surgeon usually takes down and then repairs the subscapularis (by tenotomy, peel, or a lesser-tuberosity osteotomy). That repair is the structure rehabilitation must protect. So the early plan is the mirror image of a frozen-shoulder release: external rotation is limited, and active/resisted internal rotation is delayed, to avoid pulling the subscapularis repair apart — while early passive forward elevation is encouraged so the shoulder does not stiffen. This subscapularis-protection logic is the key difference from reverse arthroplasty (which usually has no subscapularis repair to guard) and the reason aTSA rehab is more measured.

A. THE PROCEDURE (what is being protected)¶

Anatomic TSA resurfaces the arthritic joint with a metal humeral head and a plastic glenoid, restoring the normal ball-and-socket mechanics — which depends on an intact, balanced rotator cuff (the indication that distinguishes it from reverse arthroplasty). The subscapularis management is the rehab-defining variable:

Subscapularis tenotomy / peel with tendon-to-tendon or transosseous repair, or
Lesser-tuberosity osteotomy (LTO) — repaired bone-to-bone.

Either way, the repair governs the early external-rotation limit and the delay before active and resisted internal rotation. The specific ER ceiling and the IR-loading timeline are surgeon-set (they depend on repair quality and tissue) — the patient protocol follows the surgeon's chosen limits, and the phase table below reflects them.

B. POST-OPERATIVE PHASED TIMELINE (subscapularis-protective)¶

Consistent with the protocol's phases (Protection → Intermediate → Transitional → Advanced). Sling supports the arm; passive elevation early; ER capped and active/resisted IR withheld until the subscapularis has healed.

Phase	Window	Sling	ROM	Strengthening	Notes
I — Protection	Week 0–3	Full-time (off for hygiene + exercises)	Passive elevation + gentle ER to the surgeon's limit only; pendulums; hand/elbow free	None	Protect subscapularis repair; no active shoulder motion; no behind-the-back / forced ER
II — Intermediate	Week 4–6	Weaning	Progress passive → active-assisted elevation; ER advanced within limit	Scapular setting / isometrics as allowed	Subscapularis still protected — no resisted internal rotation
III — Intermediate continued	Week 7–8	Off	Active ROM all planes progressing toward full	Begin gentle cuff (incl. graded IR) + scapular work	Subscapularis repair healing — IR loading introduced cautiously
IV — Transitional	Week 9–11	Off	Full active ROM goal	Progressive resistance, low load → higher	—
V — Advanced strengthening	Week 12–16	Off	Full, incl. rotation at 90° abduction	Advanced strength/endurance; overhead stability	Return to sport/heavy use on surgeon clearance, individualised

C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY¶

Subscapularis management — tenotomy vs peel vs lesser-tuberosity osteotomy. Healing and functional-IR recovery drive the ER-restriction and IR-loading timeline; biomechanical and clinical data inform but do not settle the choice. Moderate (biomechanical + cohort).
Early vs delayed / immobilisation — a single-blind RCT comparing early rehabilitation versus immobilisation after shoulder arthroplasty found broadly comparable outcomes, supporting a measured but not ultra-conservative early plan; subscapularis protection remains the governing constraint. Moderate (RCT).
The phase timeline itself is consensus/expert (institutional protocols — MGH, BWH — and surgeon practice), not a defining rehab RCT. Phase weeks are typical, surgeon-adjustable. Weak/consensus.

D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)¶

MODERATE (RCT / biomechanical / cohort): early-rehab-vs-immobilisation after shoulder arthroplasty (RCT); subscapularis repair-technique biomechanics; durability/outcome of aTSA.
WEAK / CONSENSUS: the specific subscapularis-protective phase structure and ER/IR restriction timings (institutional protocols + surgeon preference; no defining rehab RCT).
CONTEXT: the protocol's measured early phase is appropriately keyed to subscapularis healing rather than the calendar.

CITATIONS¶

RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)¶

A randomized single-blinded trial of early rehabilitation versus immobilization after shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2020. DOI: 10.1016/j.jse.2019.10.005
A biomechanical evaluation of three surgical techniques for subscapularis repair. J Shoulder Elbow Surg. 2007. DOI: 10.1016/j.jse.2007.04.016
Deltoid fatigue part 2: a longitudinal assessment of anatomic total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2021. DOI: 10.1016/j.jse.2021.07.019

Published rehab protocols (basis for the phase structure)¶

Massachusetts General Brigham Sports Medicine. Rehabilitation Protocol for Total Shoulder Arthroplasty and Hemiarthroplasty (rev. Dec 2018). https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-total-shoulder-arthroplasty-and-hemi.pdf
Brigham and Women's Hospital. Total Shoulder Arthroplasty / Hemiarthroplasty Protocol. https://www.brighamandwomens.org/assets/bwh/patients-and-families/pdfs/shoulder---total-shoulder-arthroplasty-protocol.pdf

Note on the rehab evidence: there is no single defining RCT for the anatomic-TSA rehab protocol. The phase structure is the originating-institution / surgeon consensus, and the external-rotation ceiling and internal-rotation loading timeline are deliberately keyed to subscapularis repair healing — a surgeon-set, tissue-dependent decision. Treat phase weeks as typical, surgeon-adjustable defaults.

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