मेनोपॉज़ का मस्कुलोस्केलेटल सिंड्रोम (हड्डियों, जोड़ों और मांसपेशियों की समस्याएं)

यह हिस्सा आपके अपने इलाज के फ़ैसलों के लिए ज़रूरी जानकारी से आगे जाता है। यह उन पाठकों के लिए लिखा गया है जो खुद प्रमाण देखना चाहते हैं, और यहां यह अतिरिक्त मेहनत उपयोगी है क्योंकि सीधा-सा लगने वाला निष्कर्ष, कि अगर ईस्ट्रोजन के घटने से हड्डियों, जोड़ों और मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान होता है तो ईस्ट्रोजन वापस देने से वह नुकसान ठीक हो जाना चाहिए, वह नहीं है जो शोध दिखाता है।

लक्षणों के इस समूह को अब एक नाम मिल गया है। 2024 में इसे औपचारिक रूप से मेनोपॉज़ के मस्कुलोस्केलेटल सिंड्रोम के रूप में बताया गया, जिसमें आर्थ्राल्जिया, मांसपेशियों का घटना, हड्डियों का घनत्व कम होना और ऑस्टियोआर्थराइटिस का बढ़ना, इन सबको एक ही कारण के तहत रखा गया: मेनोपॉज़ के बदलाव के दौरान ईस्ट्रोजन की तेज़ गिरावट [1]। हर साल लगभग 47 मिलियन महिलाएं इस बदलाव में प्रवेश करती हैं। इनमें से 70% से ज़्यादा को हड्डियों, जोड़ों और मांसपेशियों के लक्षण होंगे और 25% इनकी वजह से अक्षम हो जाएंगी [1]।

उस शोधपत्र की दो संख्याओं पर खास ज़ोर देना चाहिए। पेरीमेनोपॉज़ वाली महिलाओं में हड्डियों, जोड़ों और मांसपेशियों के दर्द की कुल दर लगभग 71% है, और इन लक्षणों वाली 40% महिलाओं में स्कैन पर ढांचे में कोई गड़बड़ी नहीं दिखती [1]। सामान्य स्कैन का मतलब यह नहीं कि कुछ भी गड़बड़ नहीं है; महिलाओं के एक बड़े हिस्से में यही अपेक्षित नतीजा है।

लेखक इस सिंड्रोम को पांच प्रक्रियाओं में बांटते हैं, जो शिकायतों की सूची से ज़्यादा उपयोगी ढांचा है: सूजन (इन्फ्लेमेशन) (आर्थ्राल्जिया, जोड़ों का दर्द, फ्रोज़न शोल्डर), सार्कोपीनिया (संतुलन बिगड़ना, गिरना, दमखम कम होना), सैटेलाइट कोशिकाओं (मांसपेशी की मरम्मत करने वाली कोशिकाएं) का कम बढ़ना (ऐसी मांसपेशी जो दोबारा नहीं बनती), ऑस्टियोपोरोसिस (कद घटना, झुकी हुई मुद्रा, मामूली चोट से फ्रैक्चर) और गठिया (जोड़ों का दर्द और जकड़न) [1]। इसे नाम देना इसलिए मायने रखता है क्योंकि पहले इन समस्याओं की जांच एक-एक जोड़ करके, अलग-अलग डॉक्टरों द्वारा की जाती रही है, और उनमें से किसी ने भी यह पैटर्न नहीं देखा।

ऊतक में ईस्ट्रोजन असल में क्या कर रहा है¶

ईस्ट्रोजन के रिसेप्टर टेंडन, मांसपेशी, कार्टिलेज और साइनोवियम (जोड़ की अंदरूनी झिल्ली) में मौजूद होते हैं, इसलिए ईस्ट्रोजन का हटना सिर्फ़ हड्डियों से जुड़ी घटना नहीं है। लेकिन टेंडन पर इसका असर किसी सामान्य गिरावट से ज़्यादा खास है।

जब रोटेटर कफ़ टेंडन में बढ़ती उम्र और ईस्ट्रोजन की कमी की सीधे तुलना की गई, तो बढ़ती उम्र ने दोनों मुख्य कोलेजन और इलास्टिन का बनना कम कर दिया, जबकि ईस्ट्रोजन की कमी ने चुनकर सिर्फ़ इलास्टिन को कम किया, और कोलेजन के जीन पर कोई असर नहीं पड़ा [2]। कोलेजन रस्सी है; इलास्टिन वापस खिंचने की लचक है। यह उस बात से मेल खाता है जो लोग बताते हैं: ऐसा टेंडन नहीं जो कमज़ोर हो गया हो, बल्कि ऐसा टेंडन जो सख्त और कम लचीला हो गया हो।

जोड़ों के दर्द के लिए लगातार तीन और तंत्र बताए जाते हैं: ईस्ट्रोजन सामान्य रूप से सूजन बढ़ाने वाले साइटोकाइन (सूजन के संकेत देने वाले रसायन) के बनने को दबाता है, इसलिए उसके हटने से हल्की-सी सूजन की स्थिति बनी रहने लगती है; ईस्ट्रोजन का सीधा दर्द-रोधी असर होता है, इसलिए उसके जाने से, ऊतक के किसी भी नुकसान से अलग, दर्द सहने की सीमा घट जाती है; और हड्डी का तेज़ी से टूटना-बनना भी अपनी तकलीफ़ जोड़ता है [3]।

सबसे साफ़ प्राकृतिक प्रयोग¶

कारण और असर का सबसे मज़बूत प्रमाण मेनोपॉज़ के शोध से आता ही नहीं है। स्तन कैंसर में इस्तेमाल होने वाली एरोमाटेज़ इनहिबिटर दवाएं जानबूझकर ईस्ट्रोजन की भारी कमी पैदा करती हैं, और हड्डियों, जोड़ों और मांसपेशियों पर इसके नतीजों को ध्यान से मापा गया है।

21 अध्ययनों और 13,177 महिलाओं में, एरोमाटेज़ इनहिबिटर से होने वाले आर्थ्राल्जिया की कुल मिलाकर दर 45.9% थी [4]। लगभग 9.3% महिलाएं इसकी वजह से कैंसर का ऐसा इलाज छोड़ देती हैं जो वैसे असरदार होता [4]। अहम बात यह है कि यह आर्थ्राल्जिया ज़्यादातर बिना सूजन वाला होता है: जोड़ों में दर्द होता है, लेकिन सूजन वाले गठिया के संकेत नहीं होते [3]।

इस क्षेत्र में यह किसी प्रयोग के सबसे करीब की चीज़ है। ईस्ट्रोजन को अचानक हटा दें, तो लगभग आधी महिलाओं को जोड़ों का दर्द हो जाता है; यह दर्द असली है, आम है, और सूजन वाली बीमारी से नहीं समझाया जा सकता। इस सिंड्रोम को परिभाषित करने वाले शोधपत्र में यह तुलना साफ़ तौर पर की गई है, जिसमें बताया गया है कि आर्थ्राल्जिया का बढ़ना एरोमाटेज़ इनहिबिटर के बाद भी और मेनोपॉज़ हार्मोन थेरेपी अचानक बंद करने के बाद भी देखा गया है [1]: एक ही अचानक कमी तक पहुंचने के दो अलग रास्ते, और दोनों से एक ही शिकायत। यही सबसे अच्छी वजह है कि मेनोपॉज़ वाले रूप को संयोग से होने वाला बुढ़ापा मानने के बजाय गंभीरता से लिया जाए।

इसके आसपास इकट्ठा होने वाली समस्याएं¶

मेनोपॉज़ के बाद कंधे का दर्द मापने लायक रूप से ज़्यादा आम है। 21,095 लोगों पर हुए एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन (एक समय पर लोगों की तुलना) में, मेनोपॉज़ वाली महिलाओं में कंधे का दर्द मेनोपॉज़ से पहले वाली महिलाओं की तुलना में ज़्यादा आम था, और इससे जुड़े कारकों में नींद की अवधि और सूजन के संकेतक शामिल थे [5]।

परिभाषित करने वाला शोधपत्र फ्रोज़न शोल्डर को सीधे इस सिंड्रोम के अंदर रखता है, इसे आर्थ्राल्जिया और जोड़ों के दर्द के साथ सूजन वाली श्रेणी में गिनता है, और सलाह देता है कि जब मध्य उम्र की कोई महिला एडहेसिव कैप्सूलाइटिस के साथ आए, तो सिर्फ़ कंधे का अलग से इलाज करने के बजाय पूरे सिंड्रोम पर विचार किया जाना चाहिए [1]।

इस संबंध की ताकत के बारे में साफ़ बात करना उपयोगी है। एडहेसिव कैप्सूलाइटिस के जो जोखिम कारक अलग-अलग अध्ययनों में बार-बार पुष्ट हुए हैं, वे हैं डायबिटीज़, थायरॉइड की बीमारी और हाइपरलिपिडेमिया (खून में ज़्यादा चर्बी), और एक जीनोम-वाइड एसोसिएशन अध्ययन (पूरे डीएनए में जोखिम वाले जीन खोजने वाला अध्ययन) में ऐसा आनुवंशिक योगदान मिला जो डायबिटीज़ और हाइपोथायरॉइडिज़्म के संबंधों के बराबर था, और इसमें Wnt पाथवे की भूमिका दिखी [6]। मेनोपॉज़ इन अच्छी तरह पुष्ट हुए कारकों में शामिल नहीं है। इसलिए बताया गया तंत्र, यानी ईस्ट्रोजन के हटने से सूजन की स्थिति बनना, संभव है और आर्थ्राल्जिया के आंकड़ों से मेल खाता है, लेकिन फ्रोज़न शोल्डर से इसका संबंध फ़िलहाल इसी तर्क पर टिका है, न कि डायबिटीज़ के संबंध जितने वज़न वाले जनसंख्या-आधारित आंकड़ों पर।

पूरे शरीर में फैले दर्द के साथ भी एक मेल है जिसे नाम देना उपयोगी है, क्योंकि यह दोनों तरफ़ से असर डालता है। फ़ाइब्रोमायल्जिया के लक्षण अक्सर मेनोपॉज़ के आसपास शुरू होते हैं, उसके बाद ज़्यादा गंभीर होते हैं, और हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय निकालने का ऑपरेशन) के बाद, अंडाशय निकाले गए हों या नहीं, बिगड़ सकते हैं [17]। दोनों समस्याओं के लक्षणों की सूचियां काफ़ी हद तक एक जैसी हैं। लेकिन फ़ाइब्रोमायल्जिया उन महिलाओं में भी होता है जो मेनोपॉज़ में नहीं हैं, और पुरुषों में भी, इसलिए सेक्स हार्मोन पूरा तंत्र नहीं हो सकते, और समीक्षा का निष्कर्ष यह है कि दोनों को एक में मिलाने के बजाय अलग-अलग समस्याओं के रूप में पहचाना और इलाज किया जाना चाहिए [17]। व्यवहार में इसका मतलब है कि मध्य उम्र की किसी महिला में पूरे शरीर में फैले दर्द को अपने आप मेनोपॉज़ की वजह नहीं मान लेना चाहिए; हमारा फ़ाइब्रोमायल्जिया पेज देखें।

क्या ईस्ट्रोजन वापस देने से मदद मिलती है?¶

यहीं पर अंदाज़ा सबसे ज़्यादा गलत साबित होता है, और जवाब इस पर निर्भर करता है कि आप क्या माप रहे हैं।

टेंडन के मामले में, संकेत उल्टी दिशा में जाता है। 45 साल और उससे ज़्यादा उम्र की 127,672 महिलाओं के एक राष्ट्रीय समूह में, जिनकी तुलना मिलते-जुलते लोगों से की गई (प्रोपेंसिटी स्कोर मैचिंग), पूरे शरीर पर असर करने वाली हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी टेंडन की चोट की ज़्यादा दर और रिपेयर के ऑपरेशन तक पहुंचने की ज़्यादा संभावना से जुड़ी थी [7]। 6,007 महिलाओं के एक अलग, आगे की ओर चलने वाले समूह अध्ययन में, लंबे समय तक पूरे शरीर पर असर करने वाली थेरेपी — खास तौर पर सिर्फ़ ईस्ट्रोजन वाली दवाएं — कमर के निचले हिस्से के पुराने दर्द के ज़्यादा जोखिम से जुड़ी थी [8]।

सर्जरी के आसपास सीधे दिए जाने पर, फ़ायदा असली है लेकिन छोटा है। रोटेटर कफ़ रिपेयर करवाने वाली मेनोपॉज़ के बाद की 184 महिलाओं में, ईस्ट्राडियोल सप्लीमेंट से दर्द और कंधे की उपयोगिता के स्कोर बेहतर हुए, लेकिन अंतर उस सीमा तक नहीं पहुंचे जहां मरीज़ को फ़र्क महसूस हो [9]। ईस्ट्राडियोल को पूरे शरीर के बजाय सीधे रिपेयर की जगह पर पहुंचाने का काम अभी तक सिर्फ़ जानवरों में शुरुआती सबूत (प्रूफ़-ऑफ़-कॉन्सेप्ट) तक पहुंचा है [10]।

ये अवलोकन पर आधारित (ऑब्ज़र्वेशनल) अध्ययन हैं, और हार्मोन थेरेपी लेने वाली महिलाएं न लेने वाली महिलाओं से कई तरह से अलग होती हैं। इनमें से कोई भी बात हार्मोन थेरेपी बंद करने की वजह नहीं है, जो टेंडन से असंबंधित ठोस कारणों से दी जाती है। इसका मतलब यह ज़रूर है कि हार्मोन थेरेपी से यह उम्मीद नहीं करनी चाहिए कि वह आपके टेंडनों की रक्षा करेगी, और इसे शुरू करने के बाद कंधे या कोहनी में नया दर्द होने पर, यह मान लेने के बजाय कि इसका कोई संबंध नहीं होगा, उसकी जांच करवानी चाहिए।

सर्जरी के आसपास तस्वीर बंट जाती है¶

सर्जरी के आसपास के समय पर हुआ शोध सच में विरोधाभासी है, और यह विरोधाभास कुछ सिखाता है: शरीर से जुड़ी (मेडिकल) जटिलताएं और इम्प्लांट से जुड़ी जटिलताएं उल्टी दिशाओं में जाती हैं।

मेडिकल पक्ष पर, ईस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट बचाव करता दिखता है। जोड़ बदलने का ऑपरेशन (टोटल जॉइंट आर्थ्रोप्लास्टी) करवाने वाले 2,554,672 मरीज़ों के एक समूह में, ईस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी वीनस थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (शिरा में खून का थक्का) में कमी और कम बड़ी मेडिकल जटिलताओं से जुड़ी थी [11]। कूल्हा बदलने का ऑपरेशन (टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी) करवाने वाली 21,220 महिलाओं में, सर्जरी से पहले हार्मोन थेरेपी दस साल में इम्प्लांट के आसपास की हड्डी के कम फ्रैक्चर (पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर) से जुड़ी थी, और खून के थक्कों में कोई बढ़ोतरी नहीं हुई [12]।

इम्प्लांट के पक्ष पर दिशा उलट जाती है। कंधा बदलने का ऑपरेशन (टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी) करवाने वाले 3,558 मरीज़ों की मिलान करके तुलना की गई एक शृंखला में, जो यहां सबसे प्रासंगिक ऊपरी अंग (कंधे से हाथ तक) का ऑपरेशन है, ईस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट लंबे समय में दोबारा ऑपरेशन (रिवीज़न) और यांत्रिक जटिलताओं में बढ़ोतरी से जुड़ा था [13]। एक और शृंखला में, सर्जरी के आसपास ईस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट लेने वाले मरीज़ों में दोबारा ऑपरेशन और इम्प्लांट के आसपास जोड़ के संक्रमण की दरें ज़्यादा पाई गईं [14]।

एक व्यवस्थित समीक्षा (सिस्टमैटिक रिव्यू) से निकाला गया व्यावहारिक निष्कर्ष इन दोनों छोरों से ज़्यादा सीमित है: पहले से तय जोड़ बदलने के ऑपरेशन से पहले, बिना ईस्ट्रोजन वाली, त्वचा के ज़रिए ली जाने वाली (ट्रांसडर्मल) दवाओं को नहीं रोकना चाहिए, जबकि ईस्ट्रोजन वाले रूपों को रोकने का पक्ष किसी भी तरह साबित नहीं हुआ है [15]। अगर आप हार्मोन थेरेपी ले रही हैं और सर्जरी की योजना है, तो यह फ़ैसला आपको अपने सर्जन और दवा लिखने वाले डॉक्टर के साथ मिलकर लेना है, अकेले नहीं।

असल में किस चीज़ से मदद मिलती है, यह पता है¶

सबसे उपयोगी प्रमाण सबसे कम आकर्षक है। अंगूठे के आधार के गठिया वाली मेनोपॉज़ के बाद की महिलाओं पर हुए एक रैंडमाइज़्ड ट्रायल (लोगों को संयोग से अलग-अलग इलाज वाले समूहों में बांटने वाला अध्ययन) में, ताकत वाले व्यायाम कार्यक्रम में प्रोप्रियोसेप्टिव न्यूरोमस्कुलर फ़ैसिलिटेशन, यानी ऐसे निर्देशित हरकतों के पैटर्न जो सिर्फ़ ताकत के बजाय तालमेल सिखाते हैं, जोड़ने से दर्द, अक्षमता, हिलने-डुलने और पकड़, सभी में सिर्फ़ ताकत वाले व्यायाम से बेहतर नतीजे मिले [16]।

कुल मिलाकर प्रमाणों की यही तस्वीर है। लक्षित, निगरानी में किया गया व्यायाम अपनी जगह साबित करता है। हार्मोन से जुड़ी व्याख्याएं यह समझाने में बेहतर हैं कि ऊतक क्यों बदला, बजाय यह बताने के कि उसके बदल जाने के बाद क्या करना चाहिए।

संदर्भ¶

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