सर्जरी से पहले उपवास: आप क्या खा-पी सकते हैं, और क्यों

यह हिस्सा आपके अपने इलाज के फ़ैसलों के लिए ज़रूरी जानकारी से आगे जाता है। एनेस्थीसिया के बारे में यह अतिरिक्त जानकारी पढ़ने लायक है, क्योंकि जिन दो बातों पर मरीज़ सबसे ज़्यादा भरोसा चाहते हैं, यानी ब्लॉक से नर्व को नुकसान, और क्या "जागे रहना" बेहोश होने से ज़्यादा सुरक्षित है, दोनों के साथ ठीक-ठाक आंकड़े जुड़े हैं, और दोनों का जवाब वह नहीं है जो सहज बुद्धि बताती है।

ब्लॉक से नर्व की लंबे समय तक रहने वाली समस्या का जोखिम¶

ऊपरी अंग की सर्जरी कराने वाले लगभग हर व्यक्ति को नर्व ब्लॉक (शरीर के एक हिस्से को सुन्न करने का इंजेक्शन) की पेशकश की जाती है, और लगभग हर कोई पूछता है कि क्या सुई से नर्व को नुकसान हो सकता है। यह जायज़ सवाल है, और ईमानदार जवाब के लिए एक फ़र्क समझना ज़रूरी है: महसूस करने में अस्थायी बदलाव दुर्लभ नहीं है, लेकिन लंबे समय तक रहने वाली चोट दुर्लभ है।

12,532 मरीज़ों के आंकड़ों को मिलाकर किए गए एक सिस्टमैटिक रिव्यू (कई अध्ययनों का व्यवस्थित विश्लेषण) ने ऊपरी अंग की सर्जरी के लिए रीजनल एनेस्थीसिया के बाद होने वाले नर्व से जुड़े लक्षणों की जांच की, और इसकी मुख्य बात अध्ययन के तरीके से जुड़ी है, लेकिन आपके लिए ज़रूरी है: कुल जोखिम इस पर निर्भर करते हुए बहुत अलग दिखता है कि उसे कैसे मापा गया [1]। पहले से योजना बनाकर किए गए रैंडमाइज़्ड ट्रायल, जिनमें कोई व्यक्ति हर मरीज़ से ख़ुद पूछता है, पीछे के रिकॉर्ड देखकर किए गए अध्ययनों की तुलना में कहीं ज़्यादा दरें बताते हैं, जिनमें केवल वही मरीज़ गिने जाते हैं जो इतनी ज़ोर से शिकायत करते हैं कि उनकी बात दर्ज हो जाए [1]।

व्यावहारिक मतलब: अगर कोई अध्ययन आपको बहुत कम आंकड़ा बताता है, तो पूछें कि क्या किसी ने इन लक्षणों को सचमुच ढूंढने की कोशिश की थी। जो लक्षण ठीक हो जाते हैं, वे इतने आम हैं कि उन्हें आपको जटिलता के रूप में नहीं, बल्कि अपेक्षित चीज़ के रूप में बताया जाना चाहिए; जो लक्षण बने रहते हैं, वे सचमुच असामान्य हैं।

जागे रहना अपने-आप ज़्यादा सुरक्षित नहीं है¶

एक आम धारणा है, जो मरीज़ों में है और सिर्फ़ मरीज़ों में नहीं, कि जनरल एनेस्थीसिया से बचना ज़रूर ज़्यादा सुरक्षित होगा, ख़ास तौर पर बुज़ुर्गों में, और ख़ास तौर पर बाद में होने वाले भ्रम (कन्फ़्यूज़न) के मामले में।

इसकी सबसे सीधी जांच कूल्हे के फ्रैक्चर (हड्डी टूटना) की सर्जरी से आती है, जहां इस सवाल का बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है क्योंकि मरीज़ बुज़ुर्ग और कमज़ोर होते हैं। 3,736 मरीज़ों के आंकड़ों को मिलाने पर, जनरल एनेस्थीसिया की तुलना में रीजनल एनेस्थीसिया ने ऑपरेशन के बाद के डिलीरियम (अचानक भ्रम की हालत) या मृत्यु दर को ख़ास तौर पर कम नहीं किया [2]।

यह सचमुच चौंकाने वाला परिणाम है और इसे समझने में सावधानी की ज़रूरत है। इसका मतलब यह नहीं है कि चुनाव मायने नहीं रखता; इसका मतलब है कि चुनाव आपके दिल, फेफड़ों, सांस की नली और तय ऑपरेशन की ख़ास बातों के आधार पर होना चाहिए, न कि इस आम धारणा पर कि एक तरीका ज़्यादा सुरक्षित है। किसी स्वस्थ मरीज़ में आधुनिक जनरल एनेस्थीसिया बहुत सुरक्षित है, और ब्लॉक कोई बिना-जोखिम वाला रास्ता नहीं है।

जहां ब्लॉक सचमुच अपनी जगह बनाते हैं¶

रीजनल एनेस्थीसिया के पक्ष में सबसे मज़बूत तर्क सुरक्षा नहीं, बल्कि दर्द है। कंधे के पास बांह की हड्डी के ऊपरी सिरे के फ्रैक्चर (प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर) की सर्जरी कराने वाले 1,872 मरीज़ों के एक सिस्टमैटिक रिव्यू ने निष्कर्ष निकाला कि ऑपरेशन के बाद दर्द से राहत के लिए रीजनल एनेस्थीसिया एक अच्छा विकल्प है [3]; कंधे के ऑपरेशन के बाद के पहले घंटे सबसे ज़्यादा दर्द वाले होते हैं, और ब्लॉक ठीक उसी समय को कवर करता है।

इसे करने का एक से ज़्यादा तरीका भी है। कंधे के दूरबीन से ऑपरेशन (आर्थ्रोस्कोपी) के लिए, 1,382 मरीज़ों के एक रिव्यू में पाया गया कि दर्द पर काबू के लिए सुप्रास्कैपुलर नर्व ब्लॉक, इंटरस्केलीन ब्लॉक (गर्दन में दिया जाने वाला ब्लॉक) से ज़्यादा असरदार नहीं था, लेकिन उसके साइड इफ़ेक्ट कम परेशानी वाले थे [4]। इंटरस्केलीन ब्लॉक से लगभग हमेशा बांह कुछ समय के लिए कमज़ोर हो जाती है और यह डायाफ़्राम (सांस लेने वाली मुख्य मांसपेशी) की नर्व पर असर डाल सकता है, जो तब मायने रखता है जब आपकी सांस पहले से ही मुश्किल से पूरी पड़ती हो। जहां यह चिंता हो, वहां दूसरा ब्लॉक कोई समझौता नहीं है; वह उस ऑपरेशन के लिए बेहतर चुनाव है।

उपवास ऐसा क्यों है¶

उपवास का एक ही कारण है: एनेस्थीसिया में सांस की नली खुद अपनी रक्षा नहीं कर सकती, इसलिए पेट की जो चीज़ें ऊपर आती हैं वे नीचे फेफड़ों में जा सकती हैं। ऐसा होना दुर्लभ और गंभीर है, और उपवास का नियम इसके ख़िलाफ़ सस्ता बीमा है।

आम गलती है "मुंह से कुछ नहीं" को एक मुकाबला समझ लेना। लंबे समय तक उपवास करने से सुरक्षा नहीं बढ़ती, और पानी की कमी के साथ आने से आप ज़्यादा ख़राब महसूस करते हैं, ड्रिप (कैनुला) लगाना मुश्किल हो जाता है, और आपके पेट के लिए इससे कुछ नहीं होता। साफ़ तरल पदार्थ खाने की तुलना में पेट से ज़्यादा जल्दी निकल जाते हैं, और कुछ अस्पताल इन्हें सर्जरी के ज़्यादा करीब तक लेने की अनुमति देते हैं। हम एक व्यावहारिक कारण से सात घंटे तक कुछ भी न खाने-पीने को कहते हैं, एक समय और एक नियम: ऑपरेशन की सूचियां कभी-कभी जल्दी चलती हैं, और जिस मरीज़ ने पूरा उपवास किया है, उसे इंतज़ार कराने के बजाय पहले के समय पर ले जाया जा सकता है। आपको दिए गए समय से पहले उपवास शुरू न करें: उपवास के अतिरिक्त घंटे प्यास के सिवा कुछ नहीं बढ़ाते। और अगर ऑपरेशन के दिन सर्जरी में देरी हो, तो यह मानकर प्यासे न बैठे रहें कि ज़्यादा उपवास बेहतर ही होगा; पूछ लें।

संदर्भ¶

[1] Albaum JM, Abdallah FW, Ahmed MM, Siddiqui U, Brull R. What is the risk of postoperative neurologic symptoms after regional anesthesia in upper extremity surgery? A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Clin Orthop Relat Res. 2022;480(12):2374-89. https://doi.org/10.1097/CORR.0000000000002367

[2] Zhou S, Zhang S, Si H, Shen B. Regional versus general anesthesia in older patients for hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2023;18(1). https://doi.org/10.1186/s13018-023-03903-5

[3] Iliaens J, Metsemakers W, Coppens S, Hoekstra H, Sermon A, Van de Velde M, et al. Regional anaesthesia for surgical repair of proximal humerus fractures: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2019;139(12):1731-41. https://doi.org/10.1007/s00402-019-03253-0

[4] Kay J, Memon M, Hu T, Simunovic N, Duong A, Paul J, et al. Suprascapular nerve blockade for postoperative pain control after arthroscopic shoulder procedures: a systematic review and meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2018;6(12). https://doi.org/10.1177/2325967118815859