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Patients › Rehabilitation

डिस्टल क्लेविकल एक्सिज़न

PDF Evidence

Rehabilitation after isolated arthroscopic distal clavicle excision; combined cases follow the rotator cuff repair protocol.

Updated Jun 2026
हंसली के बाहरी सिरे का चित्रण, जहां वह कंधे की चपटी हड्डी से मिलती है।
एक्रोमियोक्लेविकुलर (एसी) जोड़ पर हंसली का बाहरी सिरा। Kieran Hirpara 4.0

यह पृष्ठ मशीन द्वारा अनूदित है और अभी तक किसी चिकित्सक द्वारा जाँचा नहीं गया है। अंग्रेज़ी संस्करण ही आधिकारिक है।

यह प्रोटोकॉल माटर प्राइवेट हॉस्पिटल, रॉकहैम्पटन में डॉ. कीरन हिरपरा द्वारा किए गए दूरबीन से डिस्टल क्लेविकल एक्सिज़न (हंसली के बाहरी सिरे को निकालने का ऑपरेशन; इसे एसी जोड़ एक्सिज़न या मम्फोर्ड प्रक्रिया भी कहते हैं) के बाद आपके ठीक होने में मार्गदर्शन करता है। नीचे हर चरण की शुरुआत आसान भाषा में इस व्याख्या से होती है कि सबसे ज़्यादा क्या मायने रखता है, और उसके बाद आपके फिजियोथेरेपिस्ट के लिए लिखा गया व्यवस्थित प्रोटोकॉल है; अपनी पहली फिजियोथेरेपी मुलाकात पर यह पेज या इसकी PDF साथ लाएं, ताकि आपका रिहैबिलिटेशन (पुनर्वास) तालमेल से चले। आपका फिजियोथेरेपिस्ट आपको कैलेंडर के आधार पर नहीं, बल्कि इस आधार पर एक चरण से अगले चरण में ले जाएगा कि आपका कंधा कैसे ठीक हो रहा है।

यह प्रोटोकॉल केवल डिस्टल क्लेविकल एक्सिज़न के लिए है। अगर आपके ऑपरेशन में रोटेटर कफ़ (कंधे को घुमाने वाली मांसपेशियों और टेंडनों का समूह) का रिपेयर भी शामिल था, तो इसकी जगह रोटेटर कफ़ रिपेयर प्रोटोकॉल का पालन करें, क्योंकि रिपेयर किया गया टेंडन (कंडरा) धीमी गति तय करता है। (डिस्टल क्लेविकल एक्सिज़न अक्सर सबएक्रोमियल डीकम्प्रेशन (कंधे की हड्डी के नीचे की जगह को खोलने का ऑपरेशन) के साथ भी किया जाता है; उस स्थिति में भी नीचे दिया गया प्रोटोकॉल उसी तरह लागू होता है।)

सर्जरी के बाद अगर आपको अपने घाव को लेकर कोई चिंता हो, तो क्लिनिक से संपर्क करें। अक्सर घाव की फ़ोटो लेकर जांच के लिए ईमेल करना मददगार होता है।

क्या उम्मीद करें

डिस्टल क्लेविकल एक्सिज़न में हंसली (कॉलरबोन) के सिरे से कुछ मिलीमीटर हड्डी निकाली जाती है, ताकि एसी जोड़ (आपके कंधे के ऊपर का छोटा जोड़) की घिसी हुई सतहें अब एक-दूसरे से न रगड़ें। इसमें कुछ भी रिपेयर नहीं किया जाता जिसे ठीक होने तक बचाकर रखना पड़े, इसलिए रिहैबिलिटेशन तेज़ी से आगे बढ़ता है: स्लिंग (बांह को सहारा देने वाली पट्टी) केवल आराम के लिए है और ज़्यादातर लोग पहले एक-दो सप्ताह में इसे छोड़ देते हैं, हिलना-डुलना तुरंत शुरू हो जाता है, और इस ऑपरेशन के लिए प्रकाशित सभी प्रोटोकॉल आराम की बजाय जल्दी हिलाने-डुलाने पर ज़ोर देते हैं।

दो बातें इस ऑपरेशन की अपनी खास हैं और प्रोटोकॉल को आकार देती हैं:

  • शरीर के आर-पार हाथ बढ़ाना सबसे धीरे लौटता है। शरीर के आर-पार (हॉरिज़ॉन्टल एडक्शन) की हरकतें उस जगह को दबाती हैं जहां से हड्डी निकाली गई थी, इसलिए अक्सर यही हरकतें सबसे आखिर में आरामदायक लगती हैं। शुरू में इनसे जानबूझकर बचा जाता है, फिर इन्हें धीरे-धीरे दोबारा शुरू किया जाता है।
  • भारी धक्का देने वाली (प्रेसिंग) कसरतें सबसे आखिर में आती हैं। जो कसरतें एसी जोड़ पर ज़्यादा भार डालती हैं (बेंच प्रेस, डिप्स और पुश-अप), वे सबसे आखिर में लौटती हैं, आमतौर पर तीन से चार महीनों में। ज़्यादातर दूसरी गतिविधियां उससे काफ़ी पहले वापस आ जाती हैं।

पूरे सफ़र पर एक नज़र:

  • चरण I — शुरुआती रिकवरी और हिलना-डुलना — सप्ताह 0–2
  • चरण II — आपकी रेंज वापस लाना — सप्ताह 2–6
  • चरण III — ताकत बढ़ाना और गतिविधियों पर लौटना — सप्ताह 6–12
  • चरण IV — पूरी गतिविधि पर लौटना — सप्ताह 12 से आगे

ज़्यादातर लोग पहले दो-एक सप्ताह में रोज़मर्रा के हल्के कामों के लिए बांह का इस्तेमाल करने लगते हैं, चार से छह सप्ताह तक ज़्यादातर सामान्य गतिविधियों पर लौट आते हैं, और आठ से बारह सप्ताह के बीच किसी समय खेल और भारी काम पर लौट आते हैं। बार-बार सिर के ऊपर हाथ ले जाने वाले खेलों (फेंकना, तैराकी, टेनिस) के खिलाड़ियों को आमतौर पर थोड़ा ज़्यादा समय लगता है, लगभग दो से चार महीने।

चरण I — शुरुआती रिकवरी और हिलना-डुलना (सप्ताह 0–2)

व्यक्ति कमर से आगे झुका हुआ, ऑपरेशन वाली बांह नीचे लटकी हुई और हल्के गोलों में घूमती हुई।

Kieran Hirpara 4.0

पेंडुलम कसरत

कमर से आगे की ओर झुकें और ऑपरेशन वाली बांह को शरीर से दूर हल्के से लटकने दें। बांह को छोटे, ढीले गोलों में झूलने दें — यह हरकत आपके शरीर से आती है, कंधे की मांसपेशियों से नहीं। पहले दिन से शुरू करें और आराम की सीमा में रहें।

घरेलू कार्यक्रम दिन में 3–5 बार

दरवाज़े के ऊपर लगी पुली के नीचे बैठकर, ठीक वाली बांह से ऑपरेशन वाली बांह को ऊपर उठाना।

Kieran Hirpara 4.0

पुली की मदद से बांह ऊपर उठाना

दरवाज़े के ऊपर लगी पुली के नीचे बैठें और दोनों हाथों में एक-एक हैंडल पकड़ें। ठीक वाली बांह से नीचे खींचें ताकि ऑपरेशन वाली बांह ऊपर उठे, उसे ढीला रहने दें, फिर उसे नियंत्रण के साथ वापस नीचे लाएं। आराम की सीमा में काम करें और सहन होने के अनुसार ऊंचाई बढ़ाएं।

घरेलू कार्यक्रम दिन में 3–5 बार

पीठ के बल लेटकर दोनों हाथों में छड़ी पकड़े हुए, ठीक वाली बांह ऑपरेशन वाली अग्रबाहु को बाहर की ओर धकेलती हुई।

Kieran Hirpara 4.0

छड़ी की मदद से एक्सटर्नल रोटेशन

पीठ के बल लेटें और दोनों हाथों में एक छड़ी या डंडा पकड़ें, कोहनियां समकोण पर मुड़ी हुई और बगल से सटी हुई हों। ठीक वाली बांह से ऑपरेशन वाली अग्रबाहु (कोहनी से कलाई तक का हिस्सा) को हल्के से बाहर की ओर, शरीर से दूर धकेलें, फिर वापस लाएं। ऑपरेशन वाली बांह ढीली रहती है और छड़ी को काम करने देती है।

घरेलू कार्यक्रम दिन में 3–5 बार

पीठ के पीछे छड़ी पकड़े हुए, ऊपर वाला हाथ नीचे वाले हाथ को हल्के से पीठ पर ऊपर खींचता हुआ।

Kieran Hirpara 4.0

पीठ के पीछे इंटर्नल रोटेशन

पीठ के पीछे एक छड़ी या डंडा पकड़ें, ऑपरेशन वाला हाथ नीचे और ठीक वाला हाथ ऊपर हो। ठीक वाली बांह से ऑपरेशन वाले हाथ को हल्के से पीठ पर ऊपर की ओर खींचें, फिर नीचे लाएं। आराम की सीमा में हिलाएं — यह दिशा धीरे-धीरे वापस आती है।

घरेलू कार्यक्रम दिन में 3–5 बार

एक हाथ पूरी मुट्ठी में बंद होता हुआ और फिर खुलकर सीधा होता हुआ।

Kieran Hirpara 4.0

पकड़ मज़बूत करना

पूरी मुट्ठी बनाएं, फिर उंगलियों को खोलकर सीधा करें। पकड़ की कसरत के लिए एक नरम गेंद या लपेटा हुआ मोज़ा दबाया जा सकता है। पहले दिन से कोहनी, कलाई और हाथ को हिलाते रहें।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

बांह के ऊपरी हिस्से को बगल में टिकाकर कोहनी को मोड़ना और सीधा करना।

Kieran Hirpara 4.0

कोहनी मोड़ना

बांह के ऊपरी हिस्से को बगल में टिकाकर, कोहनी को जितना आराम से मुड़ सके उतना मोड़ें, फिर उसे पूरी तरह सीधा करें। केवल कोहनी हिलती है — कंधे को ढीला रखें। पहले दिन से कोहनी, अग्रबाहु, कलाई और हाथ को हिलाते रहें।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

कलाई को आगे, पीछे और एक तरफ़ से दूसरी तरफ़ मोड़ना।

Kieran Hirpara 4.0

कलाई की हरकत

बांह को स्लिंग से बाहर निकालकर, कलाई को आगे, पीछे और एक तरफ़ से दूसरी तरफ़ मोड़कर उसे हिलाते रहें। पहले दिन से पूरी बांह को काम में रखने से कंधे को शांत होने में मदद मिलती है।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

कोहनी बगल से सटी हुई, हथेली को ऊपर और फिर नीचे घुमाना।

Kieran Hirpara 4.0

अग्रबाहु को घुमाना

कोहनी को बगल से सटाकर और समकोण पर मोड़कर, हथेली को ऊपर छत की ओर और फिर नीचे फ़र्श की ओर घुमाएं। जब कंधा आराम कर रहा हो, तब पहले दिन से अग्रबाहु को हिलाते रहें।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

पीठ के बल लेटकर, ठीक वाली बांह से ऑपरेशन वाली बांह को सिर के ऊपर उठाना।

Kieran Hirpara 4.0

सहायता से बांह आगे की ओर ऊपर उठाना (लेटकर)

पीठ के बल लेटें और ठीक वाली बांह की मदद से ऑपरेशन वाली बांह को हल्के स्ट्रेच के रूप में सिर के ऊपर उठाएं, फिर ठीक वाली बांह की मदद जारी रखते हुए उसे वापस नीचे लाएं। लेटने से गुरुत्वाकर्षण मदद करता है और कंधे की मांसपेशियां ढीली रहती हैं। आराम की सीमा में काम करें।

घरेलू कार्यक्रम दिन में 3–5 बार

कोहनी बगल में रखकर खड़े हुए, बिना हिले हाथ के पिछले हिस्से को दरवाज़े की चौखट में दबाना।

Kieran Hirpara 4.0

आइसोमेट्रिक एक्सटर्नल रोटेशन

कोहनी को बगल से सटाकर और समकोण पर मोड़कर खड़े हों, हाथ का पिछला हिस्सा (हथेली की उलटी तरफ़) दीवार या दरवाज़े की चौखट से लगा हो। बांह को हिलने दिए बिना उसे हल्के से बाहर की ओर दबाएं, कुछ सेकंड रोककर रखें, फिर ढीला छोड़ दें। यह केवल हल्की आइसोमेट्रिक कसरत है — कोई हरकत और कोई ज़ोर नहीं होना चाहिए। आराम की सीमा में रहें।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

पीछे से दृश्य, जिसमें कंधे की चपटी हड्डियां एक-दूसरे की ओर और नीचे खींची जा रही हैं।

Kieran Hirpara 4.0

स्कैपुलर सेटिंग

सीधे बैठकर या खड़े होकर, अपने कंधे की चपटी हड्डियों को हल्के से पीछे एक-दूसरे की ओर और नीचे, कानों से दूर खींचें। कुछ सेकंड रोककर रखें, फिर ढीला छोड़ दें। शुरू से ही कंधे की चपटी हड्डी की अच्छी लय बाकी कार्यक्रम को बेहतर बनाती है।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

पहले दो सप्ताह दर्द और सूजन को शांत करने और साथ ही कंधे को हिलाना-डुलाना शुरू करने के लिए हैं। नियमित रूप से बर्फ़ लगाएं: पहले एक-दो सप्ताह में दिन में तीन से चार बार आम बात है। स्लिंग केवल आराम के लिए है: जितना इससे मदद मिले उतना कम या ज़्यादा इसे पहनें, बांह को अक्सर बाहर निकालें, और जैसे ही आप इसके बिना आराम से रह सकें, इसका इस्तेमाल बंद कर दें। बहुत से लोगों को यह घर से बाहर सबसे ज़्यादा काम की लगती है, ताकि लोग बांह से टकराएं नहीं। कंधे के किसी भी ऑपरेशन के बाद कम से कम छह सप्ताह तक गाड़ी न चलाएं, स्लिंग हट जाने के बाद भी; आपके सर्जन आपको गाड़ी चलाने की अनुमति देंगे, आमतौर पर छह सप्ताह की फॉलो-अप जांच में।

तुरंत हिलना-डुलना शुरू करें: पहले दिन से आपकी कोहनी, कलाई और हाथ (हथेली और उंगलियां) हिलते रहने चाहिए, साथ ही हल्की पेंडुलम कसरतें और सहायता से कंधे की हरकतें (ऑपरेशन वाली बांह को ऊपर और बाहर की ओर ले जाने में मदद के लिए अपनी दूसरी बांह, एक छड़ी या पुली का इस्तेमाल करके)। अपनी कसरतों से पहले और फिजियोथेरेपी अपॉइंटमेंट से पहले दर्द निवारक दवाएं लें। अभी के लिए जिस एक हरकत को छोड़ देना है, वह है शरीर के आर-पार दूसरे कंधे की ओर हाथ बढ़ाना।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के लिए:

लक्ष्य

  • दर्द और सूजन को शांत करना
  • शुरुआती रेंज ऑफ मोशन (जोड़ कितना हिल-डुल सकता है): चरण के अंत तक लगभग 140° फॉरवर्ड फ्लेक्शन और बगल में रखी बांह के साथ 40° एक्सटर्नल रोटेशन
  • घरेलू कसरत कार्यक्रम खुद से कर पाना

प्रबंधन

  • स्लिंग केवल आराम के लिए: आराम के अनुसार पहले 1–2 सप्ताह में धीरे-धीरे कम करके बंद करें
  • दिन में 3–4 बार क्रायोथेरेपी (बर्फ़ से सिकाई), खासकर कसरत के बाद
  • गर्दन, कोहनी, अग्रबाहु (कोहनी से कलाई तक का हिस्सा), कलाई और हाथ की तुरंत एक्टिव रेंज ऑफ मोशन
  • पहले दिन से पेंडुलम कसरतें
  • सहन होने के अनुसार कंधे की पैसिव और एक्टिव-असिस्टेड रेंज ऑफ मोशन: फॉरवर्ड एलिवेशन, एक्सटर्नल रोटेशन और पीठ के पीछे इंटर्नल रोटेशन, पुली, छड़ी या डंडे, और पीठ के बल लेटकर गुरुत्वाकर्षण की मदद वाली स्थितियों का इस्तेमाल करके
  • स्कैपुलर सेटिंग और कंधे की चपटी हड्डी (स्कैपुला) के आसपास की रेंज ऑफ मोशन; शुरू से ही स्कैपुलोह्यूमरल रिदम पर ध्यान
  • पकड़ को मज़बूत करना; दर्द के अनुसार कंधे की हल्की आइसोमेट्रिक कसरतें
  • कसरतों और फिजियोथेरेपी सत्रों से पहले दर्द निवारक दवा
  • घरेलू कार्यक्रम दिन में 3–5 बार

सावधानियां

  • शरीर के आर-पार (हॉरिज़ॉन्टल) एडक्शन से बचें
  • हल्की आइसोमेट्रिक कसरतों के अलावा कंधे की कोई प्रतिरोध (रेज़िस्टेड) कसरत नहीं
  • रोज़मर्रा की हल्की चीज़ों से ज़्यादा कुछ न उठाएं; बांह पर कोई वज़न न डालें (कुर्सी या बिस्तर से धक्का देकर उठना नहीं)
  • छह सप्ताह तक गाड़ी न चलाएं (यह कंधे के किसी भी ऑपरेशन पर लागू होता है)

अगले चरण में जाने के मानदंड

  • स्लिंग छोड़ दी गई हो और दर्द शांत हो रहा हो
  • सहायता से लगभग 140° तक आरामदायक एलिवेशन और लगभग 40° तक एक्सटर्नल रोटेशन

चरण II — आपकी रेंज वापस लाना (सप्ताह 2–6)

खड़े होकर, दूसरे हाथ से ऑपरेशन वाली बांह को छाती के आर-पार खींचना।

Kieran Hirpara 4.0

शरीर के आर-पार स्ट्रेच

ऑपरेशन वाली बांह को अपनी छाती के आर-पार लाएं और दूसरे हाथ को कोहनी के ऊपर रखकर उसे हल्के से और आगे की ओर खींचें। लक्षणों के अनुसार इसे धीरे-धीरे दोबारा शुरू करें — इस ऑपरेशन के बाद हरकत के अंत में कुछ चुभन-सी महसूस होना आम है और समय के साथ ठीक हो जाता है।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

ऑपरेशन वाली करवट लेटकर, ठीक वाला हाथ अग्रबाहु को बिस्तर की ओर नीचे दबाता हुआ।

Kieran Hirpara 4.0

स्लीपर स्ट्रेच

ऑपरेशन वाली करवट लेटें, वह बांह सामने की ओर हो और कोहनी समकोण पर मुड़ी हो। ठीक वाले हाथ से अग्रबाहु को हल्के से बिस्तर की ओर नीचे दबाएं, जब तक कंधे के पीछे खिंचाव महसूस न हो, फिर ढीला छोड़ें। पीछे का यह हल्का स्ट्रेच पीठ के पीछे हाथ ले जाने की क्षमता वापस लाने में मदद करता है। उतना ही स्ट्रेच करें जहां कसी हुई तकलीफ़ महसूस हो, तेज़ दर्द नहीं।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

कोहनी बगल से सटाकर खड़े हुए, इलास्टिक बैंड के खिलाफ़ अग्रबाहु को बाहर की ओर घुमाना।

Kieran Hirpara 4.0

बैंड से एक्सटर्नल रोटेशन

कोहनी को बगल से सटाकर और समकोण पर मोड़कर खड़े हों, एक तरफ़ बंधा इलास्टिक बैंड पकड़े हुए। कोहनी को बगल में रखते हुए, अग्रबाहु को बैंड के खिलाफ़ बाहर की ओर घुमाएं, फिर धीरे-धीरे वापस लाएं। जब आपकी हरकत लगभग पूरी हो जाए, तब शुरू करें — हल्के प्रतिरोध के साथ ज़्यादा दोहराव करें।

ज़्यादा दोहराव, कम भार; आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

सामने पकड़े बैंड के खिलाफ़ कोहनी को पीछे और नीचे खींचना, कंधे की चपटी हड्डी को दबाते हुए।

Kieran Hirpara 4.0

लो रो

अपने सामने लगभग कमर की ऊंचाई पर बंधा बैंड पकड़ें। बांह को लगभग सीधा रखते हुए, उसे पीछे और नीचे अपने कूल्हे की ओर खींचें, कंधे की चपटी हड्डी को नीचे और पीछे की ओर दबाते हुए, फिर धीरे-धीरे वापस लाएं। इससे कंधे की चपटी हड्डी की वे मांसपेशियां बनती हैं जो ताकत लौटने के साथ कंधे को स्थिर रखती हैं।

ज़्यादा दोहराव, कम भार; आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

पीठ के बल लेटकर, बांह बगल की ओर कंधे की ऊंचाई पर और कोहनी समकोण पर मुड़ी हुई, अग्रबाहु सिर की ओर पीछे घूमती हुई।

Kieran Hirpara 4.0

90/90 पर एक्सटर्नल रोटेशन (लेटकर)

पीठ के बल लेटें, बांह बगल की ओर कंधे की ऊंचाई पर हो और कोहनी समकोण पर मुड़ी हो, तकिये पर टिकी हुई। अग्रबाहु को धीरे-धीरे सिर की ओर पीछे जितना आरामदायक हो घुमाएं, फिर नियंत्रण के साथ वापस लाएं। इससे उठी हुई स्थिति में घुमाव वापस आता है।

10 बार, आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

खड़े होकर, ऑपरेशन वाला हाथ पीठ के पीछे जाकर रीढ़ पर हल्के से ऊपर सरकता हुआ।

Kieran Hirpara 4.0

हाथ को पीठ के पीछे ले जाना

खड़े होकर, ऑपरेशन वाले हाथ का पिछला हिस्सा अपनी निचली पीठ पर रखें और अपनी ही मांसपेशियों से उसे जितना आरामदायक हो रीढ़ पर हल्के से ऊपर सरकाएं, फिर नीचे लाएं। केवल आरामदायक रेंज में हिलाएं और कभी ज़बरदस्ती न करें।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

स्लिंग हट जाने के बाद, यह चरण कंधे को हर दिशा में पूरी हरकत की ओर ले जाता है: पहले सहायता से की जाने वाली हरकतें, फिर बांह की अपनी ताकत से। जब आपकी हरकत लगभग पूरी हो जाए, तो इलास्टिक बैंड और हल्के वज़न से रोटेटर कफ़ और कंधे की चपटी हड्डी की मांसपेशियों को हल्के से मज़बूत करना शुरू होता है। रोज़मर्रा की गतिविधियों में बांह का सामान्य इस्तेमाल करें, लेकिन वज़न उठाना सीमित रखें (लगभग 5 किलो से ज़्यादा नहीं) और ऐसा कुछ भी न करें जो बांह से ज़ोर से धक्का दे या उस पर ज़्यादा भार डाले। इस चरण में आराम के अनुसार शरीर के आर-पार हाथ बढ़ाना धीरे-धीरे दोबारा शुरू किया जाता है; उस हरकत के अंत में कुछ चुभन-सी महसूस होना आम है और समय के साथ ठीक हो जाता है। बहुत से लोगों को स्ट्रेचिंग से पहले गर्म सिकाई और बाद में बर्फ़ मददगार लगती है, और शरीर के निचले हिस्से की हल्की कसरत, जैसे पैदल चलना, एक्सरसाइज़ बाइक या जॉगिंग, आमतौर पर लगभग चौथे सप्ताह से फिर शुरू हो जाती है।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के लिए:

लक्ष्य

  • चरण के अंत तक सभी दिशाओं (प्लेन) में पूरी, या लगभग पूरी, एक्टिव रेंज ऑफ मोशन
  • सामान्य स्कैपुलोह्यूमरल काइनेमैटिक्स (कंधे और स्कैपुला की तालमेल वाली गति)
  • एक्टिव रेंज लगभग पूरी होने पर रोटेटर कफ़ और स्कैपुला के आसपास की मांसपेशियों को मज़बूत करना शुरू करना

प्रबंधन

  • पैसिव और एक्टिव-असिस्टेड रेंज ऑफ मोशन को सभी दिशाओं में एक्टिव रेंज तक बढ़ाएं: फ्लेक्शन और स्कैपुलर-प्लेन एलिवेशन पूरी रेंज की ओर, सहन होने के अनुसार बगल में और 90° एबडक्शन पर एक्सटर्नल रोटेशन, पीठ के पीछे इंटर्नल रोटेशन के साथ पिछले कैप्सूल की हल्की स्ट्रेचिंग
  • लक्षणों के अनुसार क्रॉस-बॉडी एडक्शन रेंज धीरे-धीरे दोबारा शुरू करें
  • ज़रूरत के अनुसार मैनुअल थेरेपी और ग्लेनोह्यूमरल मोबिलाइज़ेशन
  • एक्टिव रेंज ऑफ मोशन लगभग पूरी होने पर आइसोमेट्रिक कसरतों से इलास्टिक-बैंड वाली रोटेटर कफ़ और स्कैपुला को स्थिर रखने वाली मांसपेशियों की मज़बूती की कसरतों पर जाएं: ज़्यादा दोहराव, कम भार
  • पसंद के अनुसार सत्र से पहले गर्म सिकाई और बाद में बर्फ़; कसरतों से पहले दर्द निवारक दवा
  • सामान्य रोज़मर्रा की गतिविधियों पर धीरे-धीरे लौटना; लगभग सप्ताह 4 से शरीर के निचले हिस्से की हल्की कंडीशनिंग (पैदल चलना, स्टेशनरी बाइक, जॉगिंग)

सावधानियां

  • वज़न हल्का रखें: ऑपरेशन वाली तरफ़ लगभग 5 किलो या उससे कम
  • भार के साथ हॉरिज़ॉन्टल एडक्शन की आखिरी रेंज और इम्पिंजमेंट (दबना या रगड़ खाना) वाली स्थितियों से बचें
  • कोई प्रेसिंग कसरत नहीं: बेंच प्रेस, डिप्स, पुश-अप
  • अगर कंधा इरिटेशन (परेशान हो जाना) की स्थिति में हो, तो एबडक्शन और रोटेशन को साथ में करने वाली (90/90) स्ट्रेचिंग को टाल दें

अगले चरण में जाने के मानदंड

  • बिना खास तकलीफ़ के पूरी या लगभग पूरी एक्टिव रेंज ऑफ मोशन
  • बैंड वाली मज़बूती की कसरतें दर्द बढ़े बिना सहन हो रही हों

चरण III — ताकत बढ़ाना और गतिविधियों पर लौटना (सप्ताह 6–12)

बिना ऑपरेशन वाली करवट लेटकर, छोटा वज़न पकड़े ऊपर वाली अग्रबाहु को छत की ओर घुमाना।

Kieran Hirpara 4.0

करवट लेटकर वज़न के साथ एक्सटर्नल रोटेशन

बिना ऑपरेशन वाली करवट लेटें, ऊपर वाली कोहनी समकोण पर मुड़ी हो और शरीर से सटी हो। हल्का वज़न पकड़कर, अग्रबाहु को ऊपर छत की ओर घुमाएं, फिर धीरे-धीरे नीचे लाएं। इससे आपकी रोटेटर कफ़ की मज़बूती की कसरत बैंड से डम्बल की ओर बढ़ती है।

2–3 सेट, हर सेट में 8–15 बार, कम भार

ऑपरेशन वाली करवट लेटकर, अग्रबाहु से छोटे वज़न को शरीर की ओर ऊपर उठाना।

Kieran Hirpara 4.0

करवट लेटकर वज़न के साथ इंटर्नल रोटेशन

ऑपरेशन वाली करवट लेटें, उस बांह की कोहनी समकोण पर मुड़ी हो और शरीर से सटी हो। हल्का वज़न पकड़कर, अग्रबाहु को अपने शरीर की ओर ऊपर उठाएं, फिर धीरे-धीरे नीचे लाएं। इससे रोटेटर कफ़ की मज़बूती बाहर की ओर घुमाने वाली कसरत के साथ संतुलित रहती है।

2–3 सेट, हर सेट में 8–15 बार, कम भार

दोनों बांहों को सामने की ओर कोण पर, अंगूठे ऊपर रखते हुए, लगभग कंधे की ऊंचाई तक उठाना।

Kieran Hirpara 4.0

फुल-कैन स्कैप्शन

दोनों हाथों में एक-एक हल्का वज़न पकड़कर खड़े हों, बांहें सामने की ओर थोड़ा बाहर लगभग 30 डिग्री के कोण पर हों और अंगूठे ऊपर की ओर हों। बांहों को कंधे की ऊंचाई तक उठाएं, फिर धीरे-धीरे नीचे लाएं। इससे डेल्टॉइड और रोटेटर कफ़ एक आरामदायक बीच की रेंज में साथ-साथ मज़बूत होते हैं।

2–3 सेट, हर सेट में 8–15 बार, कम भार

पेट के बल लेटकर, कोहनियों को पीछे और नीचे W आकार में खींचना, कंधे की चपटी हड्डियों को दबाते हुए।

Kieran Hirpara 4.0

पेट के बल W

पेट के बल लेटें, बांहें बगल में हों। कोहनियों को पीछे और नीचे अपने कूल्हों की ओर खींचें, W का आकार बनाते हुए, और साथ में कंधे की चपटी हड्डियों को एक-दूसरे की ओर दबाएं, फिर धीरे-धीरे नीचे लाएं। इससे कंधे की चपटी हड्डी की निचली मांसपेशियां मज़बूत होती हैं जो कंधे की अच्छी मैकेनिक्स को सहारा देती हैं।

2–3 सेट, हर सेट में 8–15 बार

इलास्टिक बैंड या वज़न को शरीर की ओर पीछे खींचना, कोहनी को पीछे ले जाते हुए और कंधे की चपटी हड्डी को दबाते हुए।

Kieran Hirpara 4.0

खड़े होकर रो

अपने सामने एक बैंड या हल्का वज़न पकड़ें और उसे अपने शरीर की ओर पीछे खींचें, कोहनी को अपने पीछे ले जाते हुए और कंधे की चपटी हड्डी को अंदर की ओर दबाते हुए, फिर धीरे-धीरे वापस लाएं। इससे पीठ के बीच के हिस्से और कंधे की चपटी हड्डी की वह ताकत बनती है जो गतिविधियों पर लौटते समय आपके कंधे को सहारा देती है।

2–3 सेट, हर सेट में 8–15 बार

बांह बगल की ओर कंधे की ऊंचाई पर, अग्रबाहु ऊपर और पीछे की ओर घूमती हुई।

Kieran Hirpara 4.0

बांह उठाकर एक्सटर्नल रोटेशन

बांह को बगल की ओर कंधे की ऊंचाई पर और कोहनी को 90° पर मोड़कर, अग्रबाहु को ऊपर और पीछे की ओर घुमाएं, फिर नियंत्रण के साथ वापस लाएं। हरकत को सहज और आरामदायक रेंज में रखें। इससे उठी हुई स्थिति में बाहर की ओर घुमाव का अभ्यास होता है।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार — हल्का और नियंत्रित

पूरी हरकत वापस आ जाने पर, ध्यान ताकत को फिर से बनाने और आपको आपके कामों पर वापस लाने पर जाता है। प्रतिरोध वाली कसरतें रोटेटर कफ़, डेल्टॉइड और कंधे की चपटी हड्डी की मांसपेशियों के लिए बैंड से डम्बल की ओर बढ़ती हैं, और कसरतें ज़्यादा व्यावहारिक हो जाती हैं: जिम का काम, तैराकी, फेंकने वाले खिलाड़ियों के लिए धीरे-धीरे बढ़ने वाला थ्रोइंग कार्यक्रम, और काम की ज़िम्मेदारियों और खेल पर चरणबद्ध वापसी। ज़्यादातर लोग इसी चरण में, मोटे तौर पर आठ से बारह सप्ताह के बीच, कैलेंडर के बजाय आराम और ताकत के आधार पर खेल और भारी काम पर लौटते हैं। एसी जोड़ पर सबसे ज़्यादा भार डालने वाली प्रेसिंग कसरतें (बेंच प्रेस, डिप्स और पुश-अप) सबसे आखिर में दोबारा शुरू की जाती हैं, हल्के भार और कम गहराई से।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के लिए:

लक्ष्य

  • शोल्डर गर्डल (कंधे का पूरा ढांचा) की ताकत, सहनशक्ति और न्यूरोमस्कुलर नियंत्रण वापस लाना
  • काम की ज़िम्मेदारियों, मनोरंजक गतिविधियों और खेल-विशेष प्रशिक्षण पर धीरे-धीरे लौटना

प्रबंधन

  • रोटेटर कफ़, डेल्टॉइड और स्कैपुला को स्थिर रखने वाली मांसपेशियों के लिए बढ़ता हुआ प्रतिरोध: बैंड से हल्के डम्बल तक, आमतौर पर 2–3 सेट, हर सेट में 8–15 बार
  • एक्सेन्ट्रिक कसरतें, क्लोज़्ड-चेन कसरतें और, चरण के आखिर में, जहां मरीज़ के खेल के लिए प्रासंगिक हो, प्लायोमेट्रिक ड्रिल जोड़ें
  • व्यावहारिक और खेल-विशेष प्रशिक्षण: तैराकी, फेंकने वाले खिलाड़ियों के लिए इंटरवल थ्रोइंग कार्यक्रम, नियंत्रित परिस्थितियों में खेल की ड्रिल
  • मानदंडों के आधार पर पूरी काम की ज़िम्मेदारियों और खेल पर धीरे-धीरे लौटना

सावधानियां

  • एसी जोड़ पर भार डालने वाली प्रेसिंग कसरतें (बेंच प्रेस, डिप्स, पुश-अप) सबसे आखिर में दोबारा शुरू करें: हल्के भार और कम रेंज से शुरू करें, और कोहनियों को शरीर की रेखा से नीचे या पीछे न जाने दें
  • आगे बढ़ना लक्षणों के अनुसार ही रहता है: इरिटेट हुआ एसी जोड़ भार में थोड़ा पीछे हटने से शांत होता है, ज़बरदस्ती जारी रखने से नहीं

अगले चरण में जाने के मानदंड

  • पूरी, दर्द-रहित व्यावहारिक रेंज ऑफ मोशन
  • भार डालने पर ऑपरेशन वाली जगह पर न दर्द हो, न छूने पर दुखे
  • जांच में ताकत दूसरी तरफ़ के करीब पहुंच रही हो

चरण IV — पूरी गतिविधि पर लौटना (सप्ताह 12 से आगे)

पुश-अप की स्थिति में, हरकत के ऊपर ऊपरी पीठ को छत की ओर धकेलना।

Kieran Hirpara 4.0

पुश-अप प्लस

यह प्रेसिंग पर चरणबद्ध वापसी का हिस्सा है, इसलिए यह सबसे आखिर में आता है। दीवार के सहारे या घुटनों के बल कम रेंज से शुरू करें, कोहनियों को अपने शरीर की रेखा के पीछे जाने से रोकते हुए। हर पुश-अप के ऊपर पहुंचकर, ऊपरी पीठ को गोल करने के लिए थोड़ा और धक्का दें, फिर नियंत्रण के साथ नीचे आएं। गहराई और भार तभी बढ़ाएं जब एसी जोड़ आरामदायक बना रहे — उस हिस्से में फिर से दर्द होना मतलब पीछे हटना है।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के मार्गदर्शन के अनुसार

आखिरी चरण बिना किसी पाबंदी वाली गतिविधि पर लौटना है। रोज़मर्रा का जीवन और ज़्यादातर खेल आमतौर पर इससे काफ़ी पहले वापस आ जाते हैं; जो बचा रहता है वह सबसे भारी भार वाला हिस्सा है। जिम में प्रेसिंग की ताकत धीरे-धीरे फिर से बनाई जाती है, और बेंच प्रेस में पहले जैसा प्रदर्शन वापस आने में लगभग चार महीने तक लग सकते हैं। बार-बार सिर के ऊपर हाथ ले जाने वाले खेलों के खिलाड़ियों को सर्जरी से मोटे तौर पर दो से चार महीनों में धीरे-धीरे वापस लाया जाता है। खेल और भारी काम पर पूरी वापसी की पुष्टि आपकी फॉलो-अप जांच में की जाती है, पूरी हरकत, आरामदायक भार और संतोषजनक जांच के आधार पर।

आपके फिजियोथेरेपिस्ट के लिए:

लक्ष्य

  • काम, जिम और खेल पर बिना पाबंदी के लौटना
  • लंबे समय तक शोल्डर गर्डल की ताकत और मैकेनिक्स बनाए रखना

प्रबंधन

  • सहन होने के अनुसार जिम- और खेल-विशेष कंडीशनिंग आगे बढ़ाएं, जिसमें धीरे-धीरे बढ़ती भारी प्रेसिंग शामिल है, ऐसी तकनीक पर ध्यान देते हुए जो एसी जोड़ पर ज़ोर को सीमित करे (नियंत्रित गहराई, कोहनियां शरीर की रेखा के पीछे न जाएं)
  • जहां प्रासंगिक हो, इंटरवल थ्रोइंग और सिर के ऊपर वाले खेलों की प्रगति पूरी करें

सावधानियां

  • आगे बढ़ना लक्षणों के अनुसार ही रहता है: किसी खास वज़न उठाने पर एसी वाले हिस्से में बार-बार दर्द होना संकेत है कि आगे बढ़ने से पहले भार या तकनीक में बदलाव करें

आपके प्रोटोकॉल के बाद

ऊपर दिए गए चरण डिस्टल क्लेविकल एक्सिज़न के लिए प्रकाशित रिहैबिलिटेशन प्रोटोकॉल (Saint Louis University Department of Orthopaedic Surgery, University of Utah Sports Medicine, Sports Surgery New York, Palm Beach Orthopaedic Institute, OrthoVirginia और Specialty Physicians of Illinois) से लिए गए हैं, और सप्ताहों की रेंज तय नहीं बल्कि आमतौर पर लगने वाले समय के रूप में दी गई है। आपके रिहैबिलिटेशन का मार्गदर्शन आपका फिजियोथेरेपिस्ट क्लिनिक के साथ मिलकर, आपके कंधे के ठीक होने के आधार पर, व्यक्तिगत रूप से करता है। यह पेज क्लिनिक की ऑपरेशन के बाद की सामान्य सलाह के साथ काम करता है; देखें ऑपरेशन के बाद दर्द का प्रबंधन और घाव की देखभाल। ऑपरेशन के बारे में जानने के लिए देखें डिस्टल क्लेविकल एक्सिज़न।

इस ऑपरेशन और इसके रिहैबिलिटेशन के पीछे के क्लिनिकल प्रमाण (खुले और दूरबीन वाले ऑपरेशन की तुलना, कितनी हड्डी निकाली जाती है और क्यों, और वे प्रकाशित प्रोटोकॉल जिन पर यह पेज आधारित है) पूरे संदर्भों के साथ प्रमाण वाले हिस्से में संक्षेप में दिए गए हैं, जो इस पेज के ऊपर से PDF के रूप में उपलब्ध है।

Reviewed by Dr Kieran Hirpara · 10 June 2026.

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Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Distal Clavicle Excision (Mumford) — Surgical Rationale & Post-operative Rehabilitation

Topic scope: the evidence underpinning distal clavicle excision (DCE) — also called distal clavicle resection, AC joint excision, or the Mumford procedure — for the two main indications (acromioclavicular [AC] joint osteoarthritis and distal clavicular osteolysis, the "weightlifter's shoulder"), and the post-operative rehabilitation that follows. Covers open vs arthroscopic technique, direct vs indirect (bursal) approach, how much bone to resect, the iatrogenic-instability risk of over-resection, and the (consensus-based) phased rehab timeline.

Defining principle of the rehab here: DCE removes a few millimetres of worn bone from the end of the collarbone and repairs nothing that needs months of protection — provided the AC ligaments and superior/posterior capsule are preserved. So (like a debridement or subacromial decompression, and unlike a cuff repair, labral repair or AC-joint stabilisation) this is an early-motion pathway: a short sling for comfort only, movement from day one, strengthening as range returns. The single important caveat runs the other way: if the surgeon resects too much bone, or the stabilising AC ligaments/capsule are violated, the joint can become iatrogenically unstable — which is why technique (resection amount, ligament preservation) matters more here than the rehab calendar. The two operation-specific quirks the rehab respects are that cross-body (horizontal adduction) movement compresses the resected area and is the slowest to settle, and heavy pressing (bench press, dips, push-ups) loads the AC joint hardest and returns last.

A. THE OPERATION & ITS INDICATIONS

DCE removes the worn or eroded outer end of the clavicle so the acromion and clavicle no longer grind at the AC joint. Two indications dominate:

  • AC joint osteoarthritis — degenerative wear, often with a history of prior AC injury or simply age-related change. Surgery follows failed non-operative care (activity modification, analgesia, AC joint corticosteroid injection).
  • Distal clavicular osteolysis ("weightlifter's shoulder") — atraumatic, repetitive-microtrauma resorption of the distal clavicle seen in weightlifters and overhead athletes. Activity modification and rehabilitation are first-line; injection or surgery is reserved for refractory cases or athletes unwilling to stop loading [StatPearls 2023; Charron 1998].

DCE is frequently combined with subacromial decompression (for room/co-existing impingement) and the rehab is unchanged by that addition. If a rotator cuff repair is also performed, the slower protected cuff-repair pathway takes over.

B. EVIDENCE BY THEME

1. Open vs arthroscopic — equivalent long-term outcome, faster arthroscopic recovery

A randomised, prospective trial (Robertson et al., corpus, DOI 10.1016/j.jse.2006.10.006) and a systematic review (Pensak et al., Arthroscopy 2010) found similar long-term functional outcomes for open and arthroscopic DCE, with both arthroscopic techniques exceeding 90% good/excellent results. Across measures there was a trend toward earlier or better outcomes after arthroscopic treatment — less post-operative pain and a quicker return to daily activities — without a difference in the final result [Robertson RCT; Pensak SR 2010]. A second comparative cohort reached the same conclusion (corpus, DOI 10.1177/0363546511419633). Moderate (RCT + SR + cohort).

2. Direct vs indirect (bursal) arthroscopic approach — direct is faster

Among arthroscopic techniques, the direct (superior, top-down) approach permits a quicker return to athletic activity than the indirect/bursal approach, with equivalent long-term results — one comparison reporting a mean return to sport of ~21 days (direct) vs ~42 days (indirect) [Pensak SR 2010; arthroscopic-approach comparison]. Moderate.

3. How much bone to resect — and why over-resection is dangerous

This is the central technical controversy and the reason DCE rehab cannot be reduced to a calendar:

  • The stabilising superior and posterior AC ligament/capsule runs from the anterior acromion to the posterior distal clavicle, and the coracoclavicular (trapezoid) ligament inserts on the clavicle undersurface roughly 22–25 mm from the tip [Renfree; capsule/ligament-insertion cadaveric study, corpus DOI 10.1016/j.arthro.2009.04.072; clavicular-strut cadaveric study, corpus DOI 10.1016/j.jse.2013.01.004].
  • Anatomic work suggests as little as ~2.3–2.6 mm of resection can begin to violate the superior AC ligament [Renfree, via PMC6930955]; biomechanical models show AC joint anteroposterior translation increases after either open or arthroscopic excision, and stability falls as the resection lengthens [Blazar; resection-length biomechanical model, corpus DOI 10.1016/j.arthro.2007.07.004; DCE-vs-symmetric-resection biomechanics, corpus DOI 10.1177/0363546512469873].
  • The practical consensus is to resect enough to abolish bony contact but no more — commonly quoted as ~5 mm (sufficient to clear contact in cadaveric models) up to ~8 mm, and not beyond ~8 mm, preserving the posterior/superior capsule and AC ligaments [PMC6930955; StatPearls 2023; resection-length biomechanics, corpus DOI 10.1016/j.arthro.2007.07.004].
  • Over-resection or capsular violation can produce iatrogenic AC instability — a recognised (though uncommon) cause of persistent pain after DCE that may itself require ligament reconstruction [iatrogenic-instability case, PMC6930955; Painful Conditions of the AC Joint, corpus DOI 10.5435/00124635-199905000-00004].

Moderate (cadaveric/biomechanical + anatomic + expert consensus); exact safe threshold is debated.

4. Outcomes & return to activity

DCE is a reliable, high-satisfaction operation for the right indication — arthroscopic series report >90% good/excellent results [Robertson RCT; Pensak SR 2010]. For osteolysis in weightlifters, an arthroscopic-resection series reported return to sport at a mean of ~3 days and to the preoperative weight-training program at ~9 days, remaining asymptomatic and able to progress load beyond pre-operative levels at ~19-month follow-up [Charron, Am J Sports Med 1998, PMID 9548111]. Across the literature, most everyday activity returns within weeks and heavy pressing/overhead sport over ~3–4 months, consistent with the published rehab protocols. Moderate (cohort). A noted exception: worse ("poor") results cluster in patients with pre-existing post-traumatic AC instability or Workers'-Compensation claims [Pensak SR 2010] — DCE alone does not fix an unstable joint.

C. PHASED POST-OPERATIVE TIMELINE (isolated DCE ± subacromial decompression)

Week ranges are typical, not fixed — progression is criteria-based, guided by the physiotherapist.

Phase Window Sling ROM / use Strengthening Operation-specific notes
I — Early recovery & movement Week 0–2 Comfort only; weaned/discarded within 1–2 weeks Elbow/wrist/hand + pendulums from day 1; passive + active-assisted shoulder elevation/ER/behind-the-back IR; scapular setting Grip; gentle isometrics as pain allows Avoid cross-body (horizontal) adduction — it compresses the resected area. No driving in the sling; no weight-bearing through the arm
II — Restoring range Week 2–6 Off Progress assisted → active ROM to full in all planes; reintroduce cross-body adduction gradually (end-range pinching is common, settles) Begin cuff + scapular band work once active range near full; lifting ≤ ~5 kg Light lower-body conditioning (walk/bike/jog) from ~wk 4
III — Strengthening & return Week 6–12 Off Full functional ROM Bands → dumbbells; functional + sport-specific; most return to sport/heavier work ~8–12 wk Reintroduce AC-loading presses (bench/dips/push-ups) last — light, shallow depth, elbows not behind the body line
IV — Return to full activity Week 12+ Off Full Progressive heavy pressing; return to previous bench performance can take ~4 months; overhead athletes progressed over ~2–4 months Symptom-guided — recurrent AC ache with a lift = adjust load/technique before progressing

The phased structure is drawn from published surgeon/physiotherapy protocols (Saint Louis University; University of Utah Sports Medicine; Sports Surgery New York; Palm Beach Orthopaedic Institute; OrthoVirginia; Specialty Physicians of Illinois — see Citations). These are consensus/expert documents; no rehab RCT defines the optimal post-DCE regimen.

D. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY

  1. How much bone to resect is the real debate, not the rehab. Too little leaves residual bony contact; too much risks iatrogenic instability. The safe window (~5–8 mm, capsule preserved) is supported by cadaveric/biomechanical and anatomic work, not by an RCT — exact thresholds vary by source. Moderate, technique-dependent.
  2. Open vs arthroscopic, direct vs indirect. Long-term outcomes converge; arthroscopic (and specifically the direct approach) recovers faster. Moderate (RCT + SR).
  3. Patient selection matters more than approach. Pre-existing AC instability and Workers'-Compensation status predict poorer results — DCE treats a worn/eroded joint, not an unstable one. Moderate.
  4. The rehab protocol itself is consensus. Phase timings come from surgeon patient-guidance protocols, not a rehab trial. Weak/consensus.

E. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)

  • MODERATE (RCT / SR): open vs arthroscopic equivalence with faster arthroscopic recovery (Robertson RCT; Pensak SR 2010, >90% good/excellent); direct > indirect for return speed.
  • MODERATE (cadaveric / biomechanical / anatomic): resection-length vs stability relationship and the iatrogenic-instability mechanism (resection-length model, corpus DOI 10.1016/j.arthro.2007.07.004; DCE-vs-symmetric biomechanics, corpus DOI 10.1177/0363546512469873; capsule/ligament insertions, corpus DOI 10.1016/j.arthro.2009.04.072).
  • MODERATE (cohort): osteolysis-in-weightlifters return-to-sport (Charron 1998); high overall satisfaction; poorer results with pre-existing instability / WorkCover.
  • WEAK / CONSENSUS: the post-operative rehabilitation protocol (surgeon patient-guidance documents; no defining rehab RCT); the exact "safe" resection threshold.

CITATIONS

RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)

  • Robertson WJ, et al. Arthroscopic versus open distal clavicle excision: comparative results at six months and one year from a randomized, prospective clinical trial. J Shoulder Elbow Surg. 2007. DOI: 10.1016/j.jse.2006.10.006
  • Arthroscopic versus open distal clavicle excision (comparative cohort). Am J Sports Med. 2011. DOI: 10.1177/0363546511419633
  • The biomechanical stability of distal clavicle excision versus symmetric acromioclavicular joint resection. Am J Sports Med. 2013. DOI: 10.1177/0363546512469873
  • Arthroscopic distal clavicle resection: a biomechanical analysis of resection length and joint compliance in a cadaveric model. Arthroscopy. 2007. DOI: 10.1016/j.arthro.2007.07.004
  • Analysis of the capsule and ligament insertions about the acromioclavicular joint: a cadaveric study. Arthroscopy. 2009. DOI: 10.1016/j.arthro.2009.04.072
  • Acromioclavicular joint ligamentous system contributing to clavicular strut function: a cadaveric study. J Shoulder Elbow Surg. 2013. DOI: 10.1016/j.jse.2013.01.004
  • Painful conditions of the acromioclavicular joint. J Am Acad Orthop Surg (JAAOS). 1999. DOI: 10.5435/00124635-199905000-00004

Literature (URLs)

Published rehab protocols (patient-guidance — basis for the phase structure)

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1. automatically as of the date the violation is cured, provided it is cured within 30 days of Your discovery of the violation; or

2. upon express reinstatement by the Licensor.

For the avoidance of doubt, this Section 6(b) does not affect any right the Licensor may have to seek remedies for Your violations of this Public License.

c. For the avoidance of doubt, the Licensor may also offer the Licensed Material under separate terms or conditions or stop distributing the Licensed Material at any time; however, doing so will not terminate this Public License.

d. Sections 1, 5, 6, 7, and 8 survive termination of this Public License.

Section 7 -- Other Terms and Conditions.

a. The Licensor shall not be bound by any additional or different terms or conditions communicated by You unless expressly agreed.

b. Any arrangements, understandings, or agreements regarding the Licensed Material not stated herein are separate from and independent of the terms and conditions of this Public License.

Section 8 -- Interpretation.

a. For the avoidance of doubt, this Public License does not, and shall not be interpreted to, reduce, limit, restrict, or impose conditions on any use of the Licensed Material that could lawfully be made without permission under this Public License.

b. To the extent possible, if any provision of this Public License is deemed unenforceable, it shall be automatically reformed to the minimum extent necessary to make it enforceable. If the provision cannot be reformed, it shall be severed from this Public License without affecting the enforceability of the remaining terms and conditions.

c. No term or condition of this Public License will be waived and no failure to comply consented to unless expressly agreed to by the Licensor.

d. Nothing in this Public License constitutes or may be interpreted as a limitation upon, or waiver of, any privileges and immunities that apply to the Licensor or You, including from the legal processes of any jurisdiction or authority.

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